Neonatal dehydrering - Kompetencecenter for Amning

13-12-2012
Neonatal dehydrering
Disposition





Væske status hos nyfødte
Dehydrering
Symptomer og tegn på neonatal
dehydrering
Intervention på hospital i Dublin
mhp forebyggelse af dehydrering
Sygehistorier
1
13-12-2012
Væske status hos nyfødte

Vandfasen:
•
•

Præmature børn – 80% af fødselsvægten
Mature børn - 70% af fødselsvægten
Ekstracellulær fasen: 40%
Blodvol. 9% af vægt hos præmatur
8% af vægt hos matur

Intracellulær fasen: 30%
Dehydrering



Hypoton dehydrering (Na < 130)
Isotonisk dehydrering (Na 130-150)
Hyperton dehydrering (Na > 150)
Let dehydrering (5% = 50 ml/kg)
 Moderat dehydrering (10% = 100ml/kg)
 Svær dehydrering (15% = 150 ml/kg)

2
13-12-2012
Neonatal dehydrering - symptomer
og tegn










Ingen afføring
Ringe urinproduktion
Vægttab
Gulsot
Feber
Tørre slimhinder
Indfalden fontanelle
Nedsat hudturgor
Indsunkne øjne
Hypernatriæmi
Objektive fund ved lægeus.
Fund
Mild dehydrering
% vægttab
Moderat dehydrering
Svær dehydr.
5%
10%
15%
CNS
Tørstig, vågen, urolig
Tørstig, urolig eller sløv,
irritabel
Døsende, slap, evt.
komatøs
Fontanelle
Normal
Let indfalden
Meget indfalden
Puls
Normal frekvens og
pulstryk
Tachycardi og svag puls
(pulstryk nedsat)
Tackycardi, evt ikke
palpabel puls
BT
Normalt
Ortostatisk hypotension
Hypotension
Kapillær respons
(pande)
Normalt
Evt forlænget
> 2-3 sek
> 3-4 sek
Hudfarve
Normal eller bleg
Bleg eller grå
Bleg eller grå, evt.
cyanose
Hudturgor
Knib retraheres
straks
Elasticitet let nedsat
Meget reduceret
elasticitet
Øjne
Normale
Indfaldne
Meget indfaldne
Slimhinder
Fugtige
Tørre
Meget tørre
Diurese
Næsten normal
Reduceret og mørk,
urater
Ingen i timevis og
tom blære
Respiration
Normal
Dyb, evt. tachypnoe
Dyb og hurtig
(Kussmaul)
3
13-12-2012
Hypernatriæmisk dehydrering sequelae





Cerebrale skader
Hjerneblødninger
Thromboser
Kernicterus
Død
Amning og dehydrering



Der har altid været eksempler på dårlig
trivsel og dehydrering hos ammede børn
Ofte har mødrene været 1. gangs
fødende, godt uddannede, motiverede for
at amme og helt uvidende om barnets
manglende trivsel og dehydrering
Der har været ekstra fokus på problemet i
medierne
4
13-12-2012
Antal genindlæggelser og ambulante behandlinger for
ernæringsrelaterede diagnoser i perioden 2005 - 2010
Kilde: Landspatientregisteret
Årsag iflg litteraturen



Kortere barselsophold på hospitalet
Anbefalinger fra
sundhedsprofessionelle i forhold til
fuld amning
Manglende social, kulturel og
sundhedsmæssig støtte efter
udskrivelse
5
13-12-2012
Sygehistorie
Intervention på National Maternity
Hospital i Dublin marts 2007




“Breastfeeding your baby”
guidelines
Amme checkliste til mødrene
Afkrydsningsskema til personalet
omkring risikofaktorer hos mor/barn
for neonatal dehydrering
Opfølgning på Ammeklinik
6
13-12-2012
Dr. Verity Livingstone
“Breastfeeding your baby” guidelines
7
13-12-2012
Ammecheckliste til mødrene
Afkrydsningsskema om risikofaktorer
for neonatal dehydrering
Personalet blev undervist i:
 Risikofaktorer hos mor
 Risikofaktorer hos barnet
Ved 3 risikofaktorer hos mor/barn:
 Vurdering af IBCLC
 Henvisning til ammeklinik e. udsk.
8
13-12-2012
Tilstrækkelig mælkeproduktion
Afhængig af:




Mammogenese
Laktogenese
Galaktopoise
Effektiv tømning af brystet
Risikofaktorer hos mor






Tidligere erfaring
med for lidt mælk
Flade eller
indadvendte
brystvorter
Brystafvigelser
Afvigende
brystspænding
Tidligere brystkirurgi
Sårede brystvorter
9
13-12-2012
Risikofaktorer hos mor





Postpartum komplikationer
Eksisterende faktorer hos mor
Ingen tidligere ammeerfaring
Mor > 37 år
Afvigelser i fødslen
Risikofaktorer hos barnet







Gestationsalder
SGA børn, IUGR og LBW børn
Adskillelse fra mor > 24 timer
Orale anatomiske defekter
Neurologiske eller neuromotoriske
problemer
Dårlig sutteteknik
Gulsot
10
13-12-2012
Risikofaktorer hos barnet






Systemisk sygdom hos barnet
Meget sovende barn
Utilfreds barn efter amning
Vægttab > 7 % af fødselsvægten
Afvigelse i normal afføringsmønster
Afvigelser i normal
vandladningsmønster
Risikofaktorer hos barnet




Har ikke nået fødselsvægten på dag
10-14
Flerfolds fødsler
Udtalt brug af narresut
Tager< 28g på dagligt fra dag 5
11
13-12-2012
Opfølgning på Ammeklinik





Ammeforløbet gennemgås
Barnets vægt checkes
Amning vurderes
Plan udarbejdes
Opfølgning aftales
Plan for amning





Amning ved begge bryster
Effektiv amme/sutteteknik
Dobbeltudmalking efter amning
Supplering med udmalket MM og
MME indtil mælkeproduktionen er
øget
Målet er at vende tilbage til fuld
amning
12
13-12-2012
Plan for amning




Tilskud vha Lactaid eller på flaske
Suppler, så barnet får 150 –
200ml/kg/dag
Vægtøgning på 56g/dag
Ugentlig opfølgning
Resultat
I løbet af 2 år blev antallet af nyfødte
indlagt med vægttab på ”National
Maternity Hospital” i Dublin reduceret
med 89%
13
13-12-2012
Konklusion – forebyggelse af
neonatal dehydrering er muligt





Fødselsforberedelse
Tidlig screening for risikofaktorer
Kompetent ammevejledning
Vejning af barnet
Kompetent opfølgning ved behov
Sygehistorie
14