Alzheimerin tauti

VANHUSTENHOIDON
LUENTOSARJA
ALZHEIMERIN TAUTI
5.2.2014
geriatri Maisa Karjula
MITÄ ON DEMENTIA?
dementialle on monta syytä
 dementian keskeisin piirre on lyhytaikaisen
ja pitkäaikaisen muistin heikkeneminen,
kyvyttömyys oppia uutta tietoa ja
kyvyttömyys palauttaa mieleen aiemmin
sinne painettua,
 … mutta siihen liittyy ajan myötä paljon
muitakin ongelmia

5.2.2014
de mens - "vailla mieltä"
2
MUITA DEMENTIAN AIHEUTTAMIA
ONGELMIA








päättelykyvyn heikentyminen
abstraktin ajattelun heikentyminen ja muita toiminnan
ohjaamisen häiriöitä (suunnitelmallisuus)
arvostelykyvyn heikentyminen
puheen tuottamisen vaikeus (afasia)
puheen ymmärtämisen vaikeus (agnosia)
kätevyyden häiriöitä (apraksia, esim. pukemisvaikeudet)
havaintokyvyn häiriöitä (harhoja, eksymistä ym.)
persoonallisuuden muutoksia
5.2.2014
Alzheimerin tauti
3
MITEN DEMENTIA NÄKYY?
fyysisessä voinnissa ja ulkonäössä ei heti
mitenkään
 dementian vuoksi ei selviä siitä, mistä on
aiemmin selvinnyt
 eletty elämä, muut sairaudet, ihmissuhteet ja
ympäristö tekevät jokaisesta dementiaa
sairastavasta erilaisen, vaikka dg olisi sama

5.2.2014
Alzheimerin tauti
4
ALZHEIMERIN TAUTI
yleisin dementian muoto: 60-65 %
kaikista dementioista, syy tuntematon
 esiintyvyys n. 10 % 65 v täyttäneillä, 28
% yli 85-vuotiailla
 Alle 65- vuotiaana alkaneissa oireet
vaikeammat, todennäköisesti monta eri
sairautta
 aivomuutokset lisääntyvät taudin edetessä

5.2.2014
Alzheimerin tauti
5
TAUDIN KULKU





etenee hitaasti ja tasaisesti, usein omaisetkaan
eivät huomaa
äkillinen elämänmuutos ja siihen
sopeutumattomuus voi tuoda esille
kesto yleensä 10 v, 2-20 v
liikuntakyky säilyy pitkään,
lopuksi puhe- ja liikuntakyvytön, jäykkä, laihtunut
ja pidätyskyvytön, täysin avustettava vuodepotilas
5.2.2014
Alzheimerin tauti
6
Alzheimerin tauti/Verisuoniperäinen muistisairaus
yhteiset riskitekijät: rasvat ja verenpaine

tasainen kulku

tunne-elämä latistuu
itse ei huomaa eikä ole
huolissaan




5.2.2014
hyppäyksittäinen
kulku – halvausoireita
ja aivokuvassa
näkyviä
verenkiertohäiriön
jälkiä
pakko-itkua ja –naurua
parempi oiretiedostus
usein yhdessä=sekatyyppinen
muistisairaus
7
AIVOMUUTOKSET




hermosolukato kolinergisissä radoissa
aivoihin kertyy tangeleita ja amyloidiplakkeja,
jotka häiritsevät hermosolujen välistä toimintaa
muutokset näkyvät herkimmin magneettikuvassa,
myöhemmin aivokudoksen määrän vähenemisenä
ohimo- ja päälaenlohkoissa tietokonekuvassa
lopullinen varmistus neuropatologisessa
tutkimuksessa kuoleman jälkeen
5.2.2014
Alzheimerin tauti
8
RISKITEKIJÄT









korkea ikä
naissukupuoli
keski-iän korkea kolesteroli tai verenpaine
apolipoproteiini E:n 4-muoto
dementian esiintyminen lähisuvussa
geenivirheet, mutaatiot
vakava kallovamma
alhainen koulutustaso
4/5 löytyy suvusta, korkeat rasvat tai
verenpaine tai II-tyypin sokeritauti
9
Muistisairauden vaiheet
5.2.2014
Alzheimerin tauti
10
OIREET






oireiden laatu riippuu sairauden vaiheesta
niiden taustalla ovat neurokemialliset ja
neuropatologiset muutokset aivoissa
aiemmat kokemukset ja persoonallisuustekijät
vaikuttavat
muut samanaikaiset sairaudet näkyvät myös
ympäristötekijät vaikuttavat
kanssaihmisten suhtautuminen vaikuttaa
5.2.2014
Alzheimerin tauti
11
TUTKIMUKSET
tyypillinen kliininen kuva - omainen
 neuropsykologinen tutkimus, vähintään

CERAD-testi, jossa näkyy mm. viivästetyn
mieleenpalautuksen vaikeus

aivojen magneettikuvaus: hippocampusatrofia (hippocampuksen tehtävänä siirtää asioita
työmuistista pitkäaikaiseen muistiin)


elämänaikaisen diagnoosin varmuus yli 90%
joskus seuranta auttaa ja tilanne selkeämpi
muutaman kuukauden kuluttua
5.2.2014
Alzheimerin tauti
12
VARHAINEN TAUTI
muistihäiriöt etualalla
 muita älyllisen toiminnan häiriöitä:
oppiminen, toiminnan ohjanta,
hahmottaminen vaikeutuu
 masennusta ja muita mielialaoireita, kuten
ahdistuneisuutta ja pelkoja
 MMSE 25-30/30 pistettä
 CDR-luokka 0.5

5.2.2014
Alzheimerin tauti
13
MITEN VARHAINEN MUISTISAIRAUS
NÄKYY TOIMINTAKYVYSSÄ?
sosiaalisista kontakteista vetäytyminen
 nimien mieleenpainamisen vaikeus
 uupuminen, mielen alavireys (apatia)
 oireiden korostuminen uusissa ja/ tai
vaativissa tilanteissa

5.2.2014
Alzheimerin tauti
14
VARHAISEN TAUDIN
OIREET







asiakokonaisuuksien oppiminen vaikeampaa
uusien nimien mieleenpalauttaminen työläämpää
vieraan kielen hallitseminen vaikeampaa
hidastumista ja epävarmuutta työssä
suoritusmuutokset vaativissa ja uusissa tilanteissa
harrastukset ja tapahtumien seuraaminen
vähenevät
stressioireita, uupumusta, alavirettä
5.2.2014
Alzheimerin tauti
15
VARHAINEN TAUTI,
POTILAAN HAASTATTELU
potilas itse kuvaa muistivaikeuksia vähän
tai ei ollenkaan
 kysyttäessä muistista potilaan mielestä
muistivaikeuksia esiintyy vain ajoittain tai
ei ollenkaan
 potilaan mielestä muistivaikeudet eivät
haittaa paljoakaan selviytymistä
jokapäiväisistä toimista

5.2.2014
Alzheimerin tauti
16
VARHAINEN TAUTI,
LÄHEISEN HAASTATTELU



läheinen kuvaa runsaasti uusien asioiden
unohtelua (sovittujen tekemisten unohtelu,
samojen asioiden kysely, saman asian uutena
kertominen)
läheisen mielestä muistivaikeudet ovat jatkuvia ja
pahentuneet vähitellen pidemmän ajan kuluessa
läheisen mielestä potilaan muistivaikeudet
aiheuttavat ajoittaista avun tarvetta kuten
muistuttamista ja tarkistamista
5.2.2014
Alzheimerin tauti
17
LIEVÄ TAUTI
luetusta muistaa vain osia
ja tapahtumien aikajärjestys
usein sekoittuu
 vihjeet vielä auttavat
 päänkääntöoire: kääntyy läheisen puoleen
 MMSE 20-24
 CDR-luokka 0.5-1
RAVA 1,29-1,8

5.2.2014
Alzheimerin tauti
18
LIEVÄN TAUDIN OIREET







oppiminen heikentynyt, unohtaminen lisääntynyt
aloitekyvyn ja keskittymisen vaikeutta
sanojen löytämisen vaikeutta
hahmotusvaikeutta etenkin vieraassa ympäristössä
sairaudentunnon heikentymistä
vetäytymistä harrastuksista ja sosiaalisesta
kanssakäymisestä
vaikeutta monimutkaisissa toimissa - selviytyy
vielä yksin
5.2.2014
Alzheimerin tauti
19
KESKIVAIKEA TAUTI
selviytymisen rajoittuminen: ei osaa hoitaa
asioitaan eikä valita asianmukaisia vaatteita,
yleensä osaa vielä syödä, pestä ja pukea
 tunne-elämä latistunut, käytösoireet
tavallisia
 MMSE 10-22/30
 CDR-luokka 1.0-2.0
 RAVA 1,8-3,1

5.2.2014
Alzheimerin tauti
20
VAIKEA TAUTIVAIHE
hyvällä tuella voidaan hoitaa kotonakin,
yleensä toteamisesta kulunut yli 4 v
 rajoittunut puhekyky, liikkuminenkin
vaikeutunut, avuntarve kaikissa
henkilökohtaisissa toimissa, osalla
epileptisiä kohtauksia
 MMSE 0-12/30
 CDR-luokka 2.0-3.0
RAVA 2,7-4,02

5.2.2014
Alzheimerin tauti
21
KOTIHOIDON
PÄÄTTYMINEN

käytösoireet, yölevottomuus ja
pidätyskyvyn puute tavalliset syyt
kotoa pois joutumiselle
riittävä tieto ja tuki, palvelut ja vuorohoito auttavat

hoidon porrastus:
RAVA
koti
koti, palvelutalo, dementiakoti
hoivaosasto
1,423, 23,7-4,03

5.2.2014
Alzheimerin tauti
22
HOITOMAHDOLLISUUDET
ei vielä parantavaa hoitoa
 varhainen dg antaa mahdollisuuden käyttää
oireita helpottavaa lääkitystä
 kliininen seuranta tärkeää: muiden
samanaikaisten sairauksien hyvä hoito,
potilaan ja omaisen ohjaus ja neuvonta
jatkaa kotonaoloa ja helpottaa sopeutumista

5.2.2014
Alzheimerin tauti
23
Hoidon mahdollisuudet
5.2.2014
Alzheimerin tauti
24
YLEISHOITO
entisten taitojen ja harrastusten tukeminen
 mielialaongelmien hoito
 fyysisen aktiivisuuden säilyttäminen
 muiden sairauksien hyvä hoito
 muun lääkityksen arviointi
 aistivajauksien hoito (silmälasit, kuulokoje)
 sekavuustilojen tutkiminen ja syyn hoito

5.2.2014
Alzheimerin tauti
25
Dementian syyvaihtelut
5.2.2014
eri ihmisillä erilaiset syyt
26
LÄÄKEHOITO
koliiniesteraasin estäjät (lisäävät
asetyylikoliinipitoituutta hermosolujen
välissä
 rivastigmiini (Exelon) ja donepetsiili
(Aricept) sekä galantamiini (Reminyl)
 memantiini (Ebixa)


statiinit (=kolesterolilääkkeet)
5.2.2014
Alzheimerin tauti
27
MIKSI LÄÄKEHOITOA?
kyseessä on progressiivisesti
etenevä tauti, joka paitsi
tuhoaa henkisen
toimintakyvyn, vie myös
sosiaalisen ja fyysisen
toimintakyvyn ja johtaa täysin avustettavaksi
vuodepotilaaksi
 lääkitys ei vaikuta elinikään eikä estä lopullista
romahdusta

5.2.2014
Alzheimerin tauti
28
LÄÄKEVAIKUTUS







oireiden lievittyminen 1/2-1-2-3 v ajan
lääkitys ei estä lopullista “romahdusta”
koheneva orientaatio (enemmän tässä ja nyt)
parempi vireys ja yhteistyökyky
vähäisemmät käytösoireet
paremmat kielelliset kyvyt
laitoshoito siirtyy
5.2.2014
Alzheimerin tauti
29
LÄÄKEHOIDON TOTEUTUS





Aricept/Donepezil 5-7.5-10 mg aamuisin,
nostot 3 vk välein
Exelon 1.5-3-4.5-6 mg 1x2,
annosnostot 4 vk välein tai
laastari 4.6 mg 4 vk, sitten 9.5 mg, pian 13.3 mg
Reminyl depot 8-16-25 mg aamuisin,
nostot 4 -8 vk välein
Ebixa 5-10-15-20 mg aamuisin, 1 vk välein
jos vatsavaivoja tai muita sivuvaikutuksia, palataan
aiempaan annokseen
5.2.2014
Alzheimerin tauti
30
LÄÄKEHOITO





useimmat tarvitsevat lääkkeenannostelijan ja vielä
jonkun valvomaan lääkkeenottoa
lääke peruskorvattava (35 %) neurologin tai
geriatrin B-lausunnolla
ilman B-lausuntoa donepetsiili ja nyt
rivastigmiini-kapselitkin (ei laastari) sekä
memantiini
sosiaalinen haitta oltava
lääke hyödyttää usein vaikeassakin vaiheessa
olevia, mm. käytösoireita vähemmän
5.2.2014
peruskorvattavuusmyös Parkinsondementiaan 1.5.2007
31
KUINKA KAUAN
LÄÄKETTÄ?
niin kauan kuin puhe- ja liikuntakykyä
riittää, ellei tule vaikeaa anemiaa tai
harvapulssisuutta
 täälläpäin laitoksissakin jatketaan
 jos tuntuu, että teho loppuu, voidaan vaihtaa
toiseen valmisteeseen tai lisätä Ebixa
 vaihtovaiheessa toimintakyky heikkenee
ennen kuin uusi lääke alkaa vaikuttaa

5.2.2014
Alzheimerin tauti
32
LÄÄKITYS AUTTAA
HUONOSTI







vaeltelu ja kuljeskelu
huutelu ja kiroilu
seksuaalikäyttäytymisen poikkeavuudet
tavaroiden keräily ja varastelu
eritteillä ja ulosteilla tahriminen
itsepäisyys ja muu persoonallisuuspiirteiden
korostuminen
sanojen toistelu, toiminnan juuttuminen
5.2.2014
Alzheimerin tauti
33
RAVITSEMUS
ruuanlaittotaito menetetään
 syöminen unohtuu ja tulee yksipuoliseksi
 voi syödä pilaantunutta ja mm. myrkyllisiä
huonekasveja tai pikkuesineitä
 hahmotushäiriöt vaikeuttavat syömistä
 annostellaan yksi ruokalaji kerrallaan
 hitaus ei ole syy syöttämiseen

5.2.2014
Alzheimerin tauti
34
PUHTAUDESTA
HUOLEHTIMINEN
siisteyden merkitys vähenee,
 aluksi riittää ohjaus
 kiire ja kylmyys aiheuttavat
“katastrofireaktioita”
 pesuvati joillekin tutumpi kuin suihku
 ovi auki ja valot wc:hen, säännöllisyys
 3 h välein, vaikka vaipatkin käytössä

5.2.2014
Alzheimerin tauti
35
LIIKKUMINEN




liikunta on hyvä keino
ylläpitää vireyttä ja
hoitaa ahdistusta
levottomuus, pakkaaminen ja ovien availu
kertovat turvallisuuden tarpeesta
ovien ja peilien peittäminen voivat vähentää
levottomuutta, samoin työvuorojen eleetön
vaihtaminen ja huomion kiinnittäminen muuhun
omatoiminen liikkuminen pitäisi sallia
mahdollisimman pitkään
36
AUTOLLA AJO
ajotaito voi säilyä pitkään
 kyky huomioida liikennettä heikentyy ja
reaktioiden hidastuminen lisäävät
onnettomuusriskiä
 kannanotto jo dementian alkuvaiheessa
 auton avaimien poistaminen ja auton
siirtäminen muualle “pitkään huoltoon”
voivat pitää ajatukset pois autoilusta

5.2.2014
ajokoe katsastuninsinöörin kanssa
37
AJOISSA HUOMIOITAVA
ajokyky – lääkärin velvollisuus ilmoittaa
 EU-kriteerit – sitten kun muistisairaus
enemmän kuin lievä
CDR YLI 1,0
 kauppojen ja testamentin teko
 onko nykyinen asunto soveltuva

5.2.2014
Alzheimerin tauti
38
MUITA VAAROJA
lääkkeiden yliannostus
 eksyminen
 vuorokausirytmin häviäminen
 sähkölaitteet
 kaupustelijat ja muut hyväksikäyttäjät
 pahoinpitely

5.2.2014
Alzheimerin tauti
39
ALZHEIMER- omaisen tauti?
miksi? potilas itse vähättelee oireitaan ja
on oiretiedostamaton, aluksi kärsii, mutta
myöhemmin vähemmän (käytösoireet kyllä
aiheuttavat kärsimystä)
 on ahdistavaa seurata läheisen muuttumista
ja lopuksi kohdata toisen täysi avuttomuus
ja kyvyttömyys ottaa kontaktia

5.2.2014
Alzheimerin tauti
40
OMAINEN ON
KORVAAMATON



miksi?
 hän tuntee menneisyyden ja osaa tulkita
paremmin vajavaiset viestit
 ja lievittää sairastumisen surua
joku omaisista voi tulla tosi tärkeäksi, mutta
riippuvaisuus rasittaa
ellei omainen jaksa, laitosvaihe alkaa aiemmin ja
laitokseen siirtyminen voi jouduttaa sairauden
etenemistä
5.2.2014
Alzheimerin tauti
41
MITEN SAMAISTUA JA
YMMÄRTÄÄ?






en muista mitä hetki sitten tapahtui
en ymmärrä puhetta enkä tunne ketään
en muista miten käyttäydytään
sekaisin menneet kokemukset ja tämän hetken
aistimukset (vähän kuten juuri ennen
nukahtamista)
en ymmärrä aikaa enkä käsitä paikkaa
en tiedä kuka olen ja mihin pystyn
5.2.2014
Alzheimerin tauti
42
ARVOKASTA







omanarvontunteen säilyttäminen
hyväksyvä ja ymmärtävä ilmapiiri,
lämmin huumori, hyvä mieli ja kiireettömyys
mukava tekeminen, tuloksetonkin
valokuvat, lehtien selailu, tutut esineet
mielimusiikki, liikunta
yhteyden säilyminen omaisiin
5.2.2014
Alzheimerin tauti
43
MITEN KOHTAAN MUISTIHÄIRIÖISEN ?










puhu aikuisena aikuiselle
puhu selkeästi ja hitaasti
käytä yksinkertaisia lauseita ja sanoja
sano yksi asia kerrallaan
vältä liiallista kyselyä korjaa kohteliaasti. mutta älä intä
käytä sen henkilön nimeä, jolle puhut (puhuttelunimi!)
katso silmiin puhuessasi
ole oma itsesi
anna aikaa
vaikka toinen ei ymmärtäisi puhetta, hän aistii herkästi
ilmapiirin
5.2.2014
Alzheimerin tauti
44
HYVÄN HOIDON PIIRTEITÄ
älä pakota, yritä hetken kuluttua toisella
keinolla uudelleen, ole kekseliäs
 vältä meteliä ja kiirettä, älä tee numeroa
virheistä
 vältä ihmisjoukkoja (toiset kyllä hetken
viihtyvät)
 anna unohduksen hoitaa vahvat
tunnereaktiot ja kiukun puuskat

5.2.2014
Alzheimerin tauti
45
HOITAJAN TEHTÄVÄT



tarvitaan samantapaista
herkkyyttä ja kykyä aistia
toisen tarpeita kuin vastasyntyneen hoidossa
potilaan historian tunteminen
auttaa ymmärtämään paremmin
etenkin käytösoireet vaativat taitoa ja tulkintaa,
niitä on helppo lisätä väärällä kohtelulla
5.2.2014
Alzheimerin tauti
46
TULKINTAA VAATIVAT
levottomuus
 aggressiivisuus
 ahdistuneisuus
 harhat (aistiharhat, harhaluulot)
 epätodelliset mielikuvat

5.2.2014
Alzheimerin tauti
47
MUISTISAIRAAN MIELI
altis haavoittumaan, loukkaantumaan,
hajoamaan, kun ei muista, ei aina ymmärrä
eikä osaa ilmaista itseään
 maailmankuva hajoaa
 minäkuva pirstoutuu
 arjen merkityksellisyys ja mieli sumentuu
 itsetunto heikkenee

5.2.2014
lainaus: Ikäinstituutti/Anneli
Sarvimäki
48
IHMISARVON HAAVOITTUVUUS
itsemääräämisoikeuden kutistuminen
 yksityisyyden ja koskemattomuuden
loukkaukset
 oman tilan riistäminen
 epäkunnoittava kohtelu

5.2.2014
Ikäinstituutti/Sarvimäki
49
HAAVOITTUVUUDEN KOHTAAMINEN
toisen ihmisen haavoittuvuus
 oma haavoittuvuus – hoitajan haavoittuvuus
 moraalinen herkkyys- hyvän hoidon
edellytys, mutta aiheuttaa samalla
moraalista stressiä ja omantunnon vaivoja

5.2.2014
Ikäinstituutti/Sarvimäki
50
IHMISSUHTEIDEN HAAVOITTUVUUS
tutut ihmiset häviävät kuoleman kautta ja
unohtamisen myötä
 maailma täyttyy vierailla ihmisillä
 mielen, ihmissuhteiden ja kehon
haavoittuvuus tekevät myös ihmisarvon
haavoittuvaksi

5.2.2014
Ikäinstituutti/Sarvimäki
51
SEURAAVALLA
KERRALLA…
Muistisairaan haavoittuvuuden
seurauksia:
Muistisairauden käytösoireet ja
psykologiset oireet Raahessa
10.4. klo 18-19 Fregatti-salissa
5.2.2014
Alzheimerin tauti
52