Miksi muisti pätkii? Anne Remes, Professori, ylilääkäri Neurologian klinikka, Itä-‐‑Suomen Yliopisto KYS, Neurokeskus 14.3.2014 Sidonnaisuudet LT, dosen6i, neurologian erikoislääkäri, lääkärikoulu6ajan erityispätevyys Itä-‐‑Suomen yliopisto ja KYS Professori, ylilääkäri Luo6amustoimet STM:n aseGaman kansallisen muistiohjelman seurantaryhmän jäsen Valviran asiantuntija MS-‐‑taudin KH -‐‑työryhmän jäsen Toiminut luennoitsijana (Bayer, Teva, Orion) Kongressimatkat työnantajan nimeämänä (Bayer, Teva, Biogen-‐‑Idec, Novartis) Asiantuntija-‐‑apu (Orion) 2 • Aamulla matkalla töihin mieltäni kalvaa epäilys, eGä kahvinkeitin jäi päälle • Töissä löydän itseni prinGerin luota, vaikka varsinaisesti oli tarkoitus käydä hakemassa postit • Töistä tullessa käyn ruokakaupassa, muGa kotona huomaan, eGä unohdin ostaa sen, mitä piti • Onneksi sentään totean, eGä kahvinkeitin on siGenkin sammuksissa… Kansallinen muistiohjelma 2012 – 2020 Tavoi6eena muistiystävällinen Suomi • Aivoterveyden edistäminen • Oikeat asenteet aivoterveyteen, muistisairauksien hoitoon ja kuntoutukseen • Hyvän elämänlaadun varmistaminen muistisairaille ihmisille ja heidän läheisilleen oikea aikaisen tuen, hoidon, kuntoutuksen ja palvelujen turvin • KaGavan tutkimustiedon ja osaamisen vahvistaminen Muistisairaudet Suomessa •  Yli 80-‐‑vuotiaat muistisairauspotilaat 60 000 •  Työikäiset muistisairauspotilaat 7 000 •  Suomessa yli 120 000 muistisairauspotilasta •  VuosiGain yli 64 -‐‑vuotiaista sairastuu etenevään muistisairauteen 12 000 Koetut muistivaikeudet työikäisillä •  Kaikista työikäisistä 17% •  Yli 55 –vuotiaista joka 25% Työ ja terveys Suomessa kyselytutkimus 2012 Mitä muisti on? tarkkaavuus mieliala motivaatio kielelliset, visuaaliset ja motoriset toiminnot ja taidot Muisti voi heikentyä monista syistä väsymys uupumus kiputilat masennus MUISTI, KESKITTYMINEN yms. tietojen käsittely aistipuutokset jännitys stressi lääkitys Etenevät muistisairaudet Ikä ja muisti •  Uusia asioita opitaan, muGa oppiminen hidastuu •  Tilannetekijöiden -‐‑ esimerkiksi väsymys, kiire, häirintä -‐‑ vaikutus korostuu •  KeskiGyminen kahteen tai useampaan asiaan käy vaikeammaksi •  Vihjeiden avulla ja tunnistamalla muistaminen säilyy ennallaan •  Opitut taidot säilyvät Kognitiivinen ikääntyminen Tiedot, taidot Sairaudet, vauriot Tiedonkäsi6elyn nopeus Nuoruus Keski-‐‑ikä Vanhuus R. Portin 1996 Työn megatrendit TYÖ ENNEN (ad n.1980-luvulle): Pitkät vakiintuneen toiminnan vaiheet, lyhyet ohimenevät muutosvaiheet TYÖ NYT (n. 1990-luvulta alk.): Lyhyet vakiintuneen toiminnan vaiheet, pitkät, osin päällekkäiset muutosvaiheet mukailtu Mäkitalo 2007 Kovalevy täy6yy – stressin vaikutus muistiin • Ahkera ja tunnollinen persoona • Usein omakohtainen tunne muistioireista on suurempi kuin todellisuudessa on • Uupumusta ei tule hoitaa piristeillä • Uni, ravitsemus, liikunta Voimavarat • TarviGaessa mielialalääkitys Vaatimukset Masennus muistioireiden taustalla • Jopa 25% erikoissairaanhoidon muistipoliklinikalle ohjatuista muistioireen syy on masennus • Muistioire voi olla ensimmäinen merkki masennuksesta • Masentunut ja ahdistunut usein tunnistaa muistivaikeudet, muGa ei välGämäGä masennustaan Aivot tarvitsevat lepoa – univaje vaiku6aa • Muistioireet näkyvät jo 16 tunnin valvomisen jälkeen • Uneen vaikuGavia tekijöitä ovat univaje, uneGomuus ja uniapnea • Uniapneaa potevilla muisti ja keskiGymisongelmia yli puolella Lääkkeet • Antikolinergiset ja keskushermostoon vaikuGavat lääkkeet eivät aiheuta dementiaa, muGa voivat heikentää muistia –  Keskushermostoon vaikuGavat kipulääkkeet –  RauhoiGavat lääkkeet –  Unilääkkeet –  Psykoosilääkkeet –  Tulehduskipulääkkeet –  Osa sydänlääkkeistä Esityksen nimi / Tekijä 5.3.2014 15 Moniin yleissairauksiin lii6yy myös muistioireita •  Kilpirauhasen toiminnan häiriöt •  Maksan toiminnan häiriöt •  Munuaissairaudet •  Reumataudit ja Sjögrenin syndrooma •  MS-‐‑tauti •  Epilepsia •  Sydän-‐‑ ja verisuonisairaudet Kognitiivinen jatkumo Normaali Dementia Lievä kognitiivinen heikentyminen Dementian oireyhtymä DEMENTIA Kognitiiviset Toimintakyvyn oireet heikkeneminen Käytösoireet (muisti ym.) Keskivaikean ja vaikean dementian esiintyvyys 35 35 30 25 20 15 10,70 10 4,20 5 0 0,26 30-64 65-74 75-84 85- Varsinaisten muistisairauksien syyt •  Aivoja rappeuGavat sairaudet –  –  –  –  Alzheimerin tauti Otsa-‐‑ohimolohkodegeneraatiot Lewyn kappaletauti Parkinsonin tautiin liiGyvä dementia •  Aivoverenkiertohäiriöt •  Alkoholi •  Aivovammat Muistisairauksien diagnostiikka perustuu •  Kliininen tutkimus ja haastaGelu •  Muistin ja tiedonkäsiGelyn tutkiminen –  neuropsykologinen tutkimus •  Aivojen kuvantaminen •  Laboratoriotutkimukset Ongelmana varhainen diagnoosi Katsuno M et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012;83:329-‐‑335 Alzheimerin tauti •  Yleisin etenevä muistisairaus (60-‐‑70%) •  Uuden oppiminen ja lähimuisti heikentyvät erityisesti •  Myöhemmin muita oireita Alzheimerin tauti Aivomuutokset ja oireet tunnetaan, mu6a syntysyitä ei täysin tiedetä Beeta-‐‑amyloidin ja hyperfosforyloituneen tau-‐‑ proteiinin aggregaatit Ensimmäiset muutokset ilmaantuvat jo 40-‐‑50 -‐‑vuotiaana Alzheimerin taudin riskitekijät Joihin ei voi vaiku6aa Joihin voi vaiku6aa –  Ikääntyminen –  Pään vammat –  Dementiaa lähisuvussa –  Aivojen aktiivinen käyGö, mieliala –  GeneeGinen perimä –  Sydän-‐‑ ja verisuonitapahtumien ehkäisy: verenpaine, kolesteroli, sokeritauti, ylipaino, tupakointi –  Liikunnan määrä Miten menopaussi vaiku6aa muistiin? •  Ikääntymisen vaikutus muistiin alkaa näkyä –  TiedonkäsiGely hidastuu –  Oppiminen heikkenee •  Uniongelmien ja masennuksen vaikutus tiedonkäsiGelyyn –  TiedonkäsiGely ja toiminnanohjaus heikkenee –  Oppiminen heikkenee •  Estrogeenin vaikutus Alzheimerin taudin kehiGymiseen ”Alzheimerin taudin riski erityisen suuri naisilla” •  Eliniän ennuste •  Muutoinkin suurentunut riski? •  Naisten Alzheimerin tauti vakavampi? – neuropatologiset muutokset määrällisesti vaikeammat kuin miehillä •  Alzheimer hiirillä samansuuntaiset löydökset •  Menopaussi ja Alzheimerin taudin ilmaantuminen – sukupuolihormonien vaikutus •  Enneaikainen menopaussi operaation vuoksi lisää AT riskiä Estrogeenin vaikutus muistiin • Useiden tutkimusten ja meta-‐‑analyysien mukaan hormonikorvaushoitoa saaneiden muisti parempi kuin ei hoidetuilla • Tutkimusharha? Alzheimerin tauti ja sukupuolihormonit • Estrogeeni / androgeenit / progesteroni – neuroprotektiiviivinen vaikutus todenneGu useissa solu ja eläinkokeissa • Mekanismit monella tasolla –  amyloidi –  kasvutekijät • Estrogeeni säätelee beeta-‐‑amyloidin metaboliaa Estrogeenin vaikutus kognitioon ja dementiaan Rocca et al. 2014, online Molecular and Cellular Endocrinology Estrogeeni Alzheimerin taudin hoidossa ja ehkäisyssä • Estrogeenin aivovaikutukset ikääntyessä – muuGuuko vaste menopaussin jälkeen? • ”KriiGinen ikkuna” –  45-‐‑60 vuoGa • Estrogeeni korvaushoitona hyöty nuoremmilla ja ennen kaikkea kirurgisessa menopaussissa Women’s Healt Initiative suositus 2014 • Estrogeeni korvaushoito tulisi aloiGaa kirurgisen menopaussin yhteydessä ja jatkaa sitä luonnolliseen menopaussi-‐‑ikään saakka • Muiden tilanteiden osalta ei erityissuosituksia • Suositus yhdenmukainen European Menopause and Andropause suosituksen vuodelta 2010 kanssa Kiitos