Nr. 1 2014 - Privatpraktiserende Fysioterapeuters Forbund

Nr 1/2014 – Årgang 23
i Privat Praksis
www.facebook.com/fysioterapi
www.twitter.com/fysioterapi
Gleden med sunnhet!
TRAVEl
hVERDAG?
Solaray Mega-b-stress inneholder alle bvitaminer samt C-vitamin og magnesium som
bidrar til å redusere tretthet og utmattelse og til
å opprettholde normal hud og hår.
Solaray Magnesium består av et magnesiumkompleks med ulike bindinger for best mulig
opptak. Magnesium bidrar blant annet til en
normal nerve- og muskelfunksjon.
Kjøpes i helsekostbutikker og utvalgte apotek.
PRøV
OGSå
FOR
IMMUNFORSVARET
Solaray Sink med organisk
bundet sink og mineralrike
urter bidrar til
immunsystemets
normale funksjon.
Solaray SambuActin består av
svarthyllbær og
C-vitamin for et
sterkere
immunforsvar.
øKT VANNlATINGSbEhOV?
Solaray GPh ProstActin kan
avhjelpe hyppig vannlatingsbehov om natten, en
tilstand som rammer et
flertall av menn over 50 år.
GPh ProstActin inneholder
dvergpalmebær med
garantert 136 mg fytosteroler og fettsyrer per
kapsel.
VED lETT
blÆREKATARR
Solaray CranActin-serien med
AF™ tranebærekstrakt og
C-vitamin bidrar
til å forebygge
og behandle lett
blærekatarr.
Solaray CranActin
& Mannose inneholder i tillegg
d-mannose for en
tosidig virkning.
www.solaray.no
Au Naturel (UK), Inc. Norway. Kjelsåsveien 168, 0884 Oslo Tlf. 22 02 65 80. E-post: [email protected]
Innhold
Leder
PFF-kongressen 2014................................4
Godt nytt år!
Et bens seteløfttest
avdekker økt skaderisiko..........................6
Det passer vel bra å starte det nye året med
en moralsk opprydning? Kronprins Håkon
lanserte for en tid siden begrepet framsnakking. Et absolutt godt begrep, men hva har
dette med fysioterapi å gjøre?
Jo, det snakkes mye mellom pasienter og
terapeuter, og stadig vekk snakker pasientene om annen behandling de har fått av
andre behandlere. Terapeuten jatter med,
Redaktør Hilde Stette
og plutselig har man kanskje rakket litt
ned på andres behandlinger, kanskje helt
uten å tenke seg om. En pasient kom en dag til behandling hos oss, og hadde
da revet av seg kinesiotapen litt i tidligste laget. Hun begrunnet det med at
kiropraktoren hadde sagt at kinesiotape var noe unødvendig og udokumentert tull. Her er det vel å merke kiropraktoren som burde hatt seg en skikkelig skrape, men jeg kan veldig godt forestille meg at det hele tiden menes
i begge retninger om andre behandleres metoder og behandlingseffekter.
Både innen egen og andre faggrupper.
Men er dette så lurt?
Langdistansekne..........................................8
Retningslinjer for adhesiv kapsulitt.12
Operasjon eller ikke for
degenerative meniskskader? .............. 16
Ny modulrekke i ultralyd 2014........... 18
Ingen bevis for at langvarig
antibiotikabehandling ved
borreliose virker........................................ 20
Er ultralydguidet injeksjonsbehandling mer effektiv ved
kronisk subacromial bursitt? .............. 22
Barn med angst opplever
sterke somatiske symptomer.............. 24
PFF-styret – Nye mål for 2014........... 26
Kursoversikt................................................ 29
Jeg synes vi som fagfolk bør passe på hva vi sier til våre pasienter om andre
fagfolk. Veldig ofte tar både leger, kiropraktorer, naprapater, fysioterapeuter
og andre hånd om den samme pasienten. Det er håpløst å forsøke å behandle
pasienter med sine metoder om andre behandlere åpenlyst rister på hodet.
Det skaper usikkerhet og forvirring, og jattingen vår kan i verste fall ha store
og negative konsekvenser for andre fagfolk, også de som ikke har fortjent
det.
Det kan godt hende doktor Hansen er håpløs og inkompetent, men etter min
mening bør vi ikke diskutere dette med pasienten. Og du bør ikke oppmuntre pasienten til å dra av kinesiotapen som er en del av en annens behandling. Hadde kiropraktoren kunnet noe som helst om kinesiotape, hadde
nok ikke dette skjedd. Vi vet alle hvor viktig det er at pasienten tror på sin
behandling, og kanskje kan andre terapeuter ting du ikke kan, eller har en
annen overbevisning enn deg.
Dagens lille moral er altså: Tenk deg om. Vær forsiktig med hva du sier til
pasienten om andre behandlere, for dette skaper antagelig mer forvirring
enn oppklaring. Hev deg over all faglig baksnakking (så vidt jeg har oppfattet blir man ikke en bedre behandler av å kritisere andre utad). Framsnakk i
stedet!
Redaktør Hilde Stette
Fysi ote ra p i i Privat Pr a k s is N r 1 – 2014 33
PFF-kongressen 2014
Har du ikke allerede gjort det, er det nå på tide å melde seg på PFF-kongressen
2014! Spennende foredragsholdere vil sette søkelyset på kroppen som noe mer enn
bare ledd og muskler. Ta turen til Sundvolden Hotell og heng sammen med oss
helgen 14.-16. mars, da vel!
Tekst Hilde Stette
Dette året vil nok en gang Sundvolden
Hotell i Hole kommune være stedet for
å ta et dypdykk inn i smertefysiologiens verden. Vi skal i løpet av helgen
gjennom både forklaringsmodeller og
behandlingsmetoder for bedre å danne
oss «det store bildet». Finnes det flere
løsninger på smertelindring enn vi
bruker i vår kliniske hverdag? Glem
heller ikke at under PFF-kongressen er
det sosiale like viktig som det faglige.
Informasjon om program, priser og
påmelding finner du på våre nettsider
www.fysioterapi.org.
Her ser du litt av det som vil røre seg
denne morsomme kongresshelgen:
Hilde Gudding - Fascial fitness
Fysioterapeut Hilde Gudding er den
eneste sertifiserte Fascial fitness-instruktøren i Danmark. Hun vil under kongressen presentere treningsprinsippene
innen Fascial fitness, slik at deltagerne
kan få større innsikt i hva dette er og
hvordan vi kan bruke det i hverdagen.
Fascial Fitness er et verdensomspennende treningskonsept som dreier seg om
fascien og fasciavevet i bevegelse. Fascial
fitness bør ikke bare ses på som en ny
treningsform, men også som et helt nytt
område innen trening. Dette er noe alle de
som arbeider med trening og bevegelse kan
innlemme i sin treningspraksis. Få med deg
denne foredragsholderen som kommer til å
introdusere deg for noe helt nytt!
4
Grete Mellingen Homstøl - NDR
(Neuro Dynamic Release ) og Kinetic
control
Grete Mellingen Homstøl har lang
erfaring med NDR-undervisning for
fysioterapeuter. Hun har i flere år hatt
svært vellykket behandlingseffekt ved å
bruke NDR- teknikker på pasienter og
ikke minst på fotballspillere. Hun er nå
ansatt i tippeligaens Odd Grenland, og
har tidligere arbeidet for både Stabekk
og Strømsgodset. Det er også verdt å
vite at hun opp til flere ganger har blitt
hentet inn til Premier League for å vise
hvorfor hun har hatt så god effekt på
skadebehandlingene i de lagene hun har
vært i.
Kinetic control er en undersøkelses-, trenings- og behandlingsmetode
som er svært nyttig å ha med seg i
«verktøykassen». Det blir lagt vekt på
bevegelsesanalyse, vurdering av muskeldysfunksjon, «omprogrammering»
av uhensiktsmessige bevegelsesmønstre.
Målet er også å forstå biomekanikken
i en normal og abnormal funksjon,
re-etablere korrekte rekrutteringsmønstre mellom ulik type muskulatur og
styring av enkelt-ledd/ mer sammensatt
bevegelse, og å differensiere mellom
motor-kontroll og styrke.
Et spennende foredrag fra en kunnskapsrik foreleser som du absolutt bør
få med deg!
Frank Tore Jacobsen - Kinesiotape
Fysioterapeut Frank Tore Jacobsen
blir ansett for å være den fremste på
kinesiotape i Norge. Han reiser land og
strand rundt for å lære opp fysioterapeuter i den fargerike tapen. Kinesiotape
er et unikt terapeutisk verktøy som har
gitt nye muligheter innen rehabilitering
og idrettsmedisin over hele verden, da
tapen lindrer smerte og letter lymfedrenasje ved mikroskopisk å løfte huden.
Tapen lager konvulsjoner (løft/bølger)
i huden og dermed øker interstitialrommet. Resultatet er at trykket og irritasjon er tatt av de neurale og sensoriske
reseptorer, noe som lindrer smerte.
Trykket på lymfesystemet avtar gradvis,
slik at det får renne mer fritt. Jacobsen
vil under kongressen gi oss teoretisk og
praktisk innføring i bruk av kinesiotape.
Sigurd Mikkelsen – Smertefysiologi
Fysioterapeut og
manuellterapeut
Sigurd Mikkelsen er faglig
leder i Momentum Helse.
«Fra der du er
i dag, til dit du
vil»
Mikkelsen skal under sitt foredrag på kongressen snakke om smertefysiologi. Han
mener at den virkelige forskjellen mellom
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 1 – 2014
behandlere ligger i hvor dyktige terapeutene er til å kartlegge smertens oppførsel
ved ulike aktiviteter og bevegelser, og
hvor flink terapeuten er til å gi nyttige råd
for hvordan pasienten bør forholde seg til
plagene sine. Han legger vekt på at undersøkelse og behandling skal oppleves som
en aktiv læringsprosess, hvor terapeuten
gjennom ulike nerve-, ledd- og muskelteknikker skal utforske hvilke teknikker det
responderes best på.
Tor Harald Garberg – Osteopati
Garberg er osteopat ved Ringerike
osteopatiklinikk. Han
har lang fartstid som
osteopat og har i tillegg til å være leder
i Norsk osteopatiforbund, også i flere
år undervist og vært daglig leder i Nordisk
Akademi for osteopati. Garberg skal under
kongressdagene snakke om osteopatens
tilnærming til smertepasienten.
Knut Flytlie – Kosthold og kropp
Irene Mårdalen – Kommunikasjon
Hvordan formidler vi vårt budskap som
terapeuter og treningsveiledere?
Daglig leder ved Mårdalen kommunikasjon, Irene Mårdalen, har lang fartstid
i norsk presse og som kommunikasjonsrådgiver. Hun har jobbet i lokalaviser, i
VG i ti år og vært innom NRK og flere
ukeblader. Hun vil i sitt foredrag på kongressen snakke om hvordan troverdig og
forståelig kommunikasjon gir respons!
Med rett budskap til rett tid i riktig kanal
treffer du de du vil når du trenger det!
Nyttig foredrag som kan hjelpe oss i vår
kommunikasjon med pasienter.
mars
Fredag 14.Fingerlunsj i foyaeen blant
16. mars
Søndag st
o
Frok
1230- stillerne
ut
egistrering
i klinisk
1330-1400R ertemodeller. Betydning
m
1400-1500S aksis
pr
rdan
bedring. Hvo
Barrierer mot
g?
in
tn
silitere positiv forven
fa
erapeut
llt
ue
an
en, m
igurd Mikkels
tum
S faglig ansvarlig «Momen
og
rikstad
helse» i Fred
stillerbesøk
ause med ut
1500-1520P urd Mikkelsen fortsetter
ig
1520-1600S se med utstillerbesøk
au
1600-1630P rodynamic release
eu
N
fysio1630-1730
øl Mellingen,
Grete Holmst
etic
in
rapeut og underviser i K
te
elease
R
ic
euro Dynam
Control og N
Middag
2000-
ger
skjelettpla
0
g muskelo
ld
0800-100
o
h
st
0Ko
ie,
1000-110
nut T Flytl
k i Vejle
rivat klinik
P
d
e
KLege m
k
tillerbesø
se med uts
u
a
0P
setter
1100-113
Flytlie fort
5
1
2
a rommet
1
gi
1130
jekking fr
ts
U
g teknolo
0
tilgjengeli
i
v
1215-123
r
e
k
ru
5B
t
1230-131
ellterapeu
godt nok?
en, Manu
tz
n
re
o
L
:
g
au
udun
Nord-Varh
A FF leder Kjetil
v
a
g
n
li
e
0P
r og utd
1315-133
akk for i å
Tdeltakerbevis
unsj
13.30-L
Knut Flytlie
er spesialist i
allmennmedisin
og kommer fra
Vejle i Danmark.
Han har gitt ut
en bok som heter
«Vitaminrevolusjonen», og skal under kongressen
snakke om kostholdets betydning for
muskel- og skjelettlidelser.
Manuellterapeut Audun Lorentsen –
Bruker vi tilgjengelig teknologi godt
nok?
Manuellterapeut Audun Lorentsen er
fysioterapeut og manuellterapeut med
mastergrad MSc fra Universitetet i Bergen. Han har i lengre tid vært en dyktig
fagskribent for PFF-bladet Fysioterapi
i privat praksis. Han skal under kongressen snakke om temaet: Bruker vi
tilgjengelig teknologi godt nok?
Lørdag 1
5. mars
0800-090
0Fro
kost
0830-090
0Re
gistrering
0900-100
dagens an
0K
komne
inesiotaping.
Frank Tore
Jac
og faga­ nsv obsen, fysioterape
ut
arlig «Klin
ikk for all
Majorstue
1000-103
e»
n
0Pa
use m/uts
1030-120
tillerbesø
0
k
F
a
sc
ia Researc
h
Hilde Gyd
ding Fra «B
ody in
movemen
t»
K
ø
benhavn
1200-130
0Lun
sj
1300-140
0Ost
e
opatiens
tilnærmin
Harald Ga
g til smert
1400-153
rb
e
e
rg
, osteopat
0Års
møte
1530-160
0Pau
se med uts
tillerbesø
bespisnin
k, noe
1600-170
g
0
«S
p
is
deg glad
og tren d
eg glad»
IHvordan formid
ler vi vårt
rene Mård
budskap?
1730-183
alen, komu
0Vi
nikasjonsv
tar som v
eileder
anlig en tr
eningsrun
Husk tren
2100
de.
ingstøy!
Middag o
g fest
Fysi ote ra p i i Privat Pr a k s is N r 1 – 2014 55
Et bens seteløfttest
avdekker økt skaderisiko
Ny studie viser at en enkel seteløfttest kan brukes som screening for å avdekke økt
risiko for hamstringsskade hos spillere. Den kan også benyttes for å vurdere progresjon i et rehabiliteringsforløp, og evaluere spillerens tilstand før retur til idrett.
Tekst Lars Martin Fischer
Freckelton, Cook og Pizzari har i
august 2013 på BJSM sine nettsider lagt
frem sin studie om predikativ validitet til denne testen. Bakgrunnen er at
hamstringsskade er en av de vanligste
idrettsskadene, og nedsatt styrke er
ofte oppgitt som en risikofaktor, selv
om evidensen ennå er uklar. De testet
482 spillere i australsk fotball (Australian Rules Football) i alderen 16-34
år før sesongen og registrerte skader i
påfølgende sesongen 2011. Spillere som
fikk en høyresidig hamstringsskade,
hadde signifikant lavere score på testen
før sesong. For venstresidige skader
fant de ingen slik sammenheng, men
her fant de en overvekt av spillere med
venstre dominant ben. Hos spillere med
høyresidig skade var også alder og tidli6
gere høyresidig kneskade en signifikant
faktor. Skadeprevalensen for hamstrings
i dette utvalget var 5,5 % mot 15 % som
er tidligere rapportert hos ARF spillere,
noe som kan ha påvirket utfallet.
Testmetode
Spillerne lå på rygg med hælen på
testbenet hvilende på en 60 cm høy
kasse, kneet ble posisjonert i ca. 20°
fleksjon. Armene holdes i kors over
brystet, og det andre benet holdes i ro i
en vertikal posisjon for å hindre at man
henter ut moment gjennom bevegelse
av denne. Spilleren får så beskjed om å
presse hælen ned og ekstendere til 0° i
hofteleddet og nå så mange repetisjoner
han klarer. Motsatt ben testes så etterpå.
Spillerne ble i denne studien randomisert til hvilket ben som ble testet først.
Score ble sammenlignet mot det andre
benet. I denne studien ble en score
mindre enn 20 klassifisert som «dårlig»,
25 klassifisert som «gjennomsnittlig» og
over 30 som «god».
Kliniske bruksområder
Testen kan brukes som en screening for
å avdekke økt skaderisiko hos spillere,
og den kan også benyttes for å vurdere
progresjon i et rehabiliteringsforløp og
evaluere spillerens tilstand før retur til
idrett.
Kilde: Freckelton G, et al. Br J Sports
Med 2013; 0:1-5. doi: 10-1136/bjsm2013-092356
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 1 – 2014
HUR FysioFitness
Effektiv rehabilitering og trening.
Suveren brukervennlighet. Lydsvakt – bedre arbeidsmiljø. Optimal motstand for muskler og ledd.
”Vi burde gjort dette mye
tidligere. HUR-apparatene
med
SmartCard
har
endret hverdagen vår.
Brukerne har fått helt nye
muligheter”
Marie Due, fysioterapeut
Vestsiden Fysikalske Institutt, Kongsberg
HUR FysioFitness Basic
15m2 - 175.000,- inkl. mva*
3 Apparater 6 Øvelser
1 x MTT Pulley
1 x Cardio
HUR FysioFitness Pluss
30m2 - 325.000,- inkl. mva*
6 Apparater 9 Øvelser
2 x MTT Pulley
2 x Cardio
HUR FysioFitness Premium
50m2 - 485.000,- inkl. mva*
9 Apparater 14 Øvelser
3 x MTT Pulley
3 x Cardio
*eks. frakt og montering. Priser gjelder ut mai 2014. Kan oppgraderes til Rehab og SmartCard versjon.
HUR SmartCard: ”Lav terskel – Høy teknologi”
Ved tilvalg av SmartCard systemet til apparatene vil dere kunne tilby pasientene/
kundene det mest intelligente treningsutstyret på markedet. Treningen er chipkortbasert og systemet besørger riktig dosering, set og reps samt automatisk økning av
motstand etter progresjon. All treningsinformasjon blir lagret og kan benyttes som
dokumentasjon. Lær mer om SmartCard systemet på www.hur.no
HUR – effektiv rehabilitering og trening for styrke og balanse
Fagerborggata 6 | Postboks 5180 Majorstuen | 0302 Oslo
Tlf: +47 22 60 41 52 | [email protected] | www.hur.no
Langdistansekne
Du kjenner en stikkende smerte på utsida av kneet. Den blir
bare verre og verre når du fortsetter å løpe. Og du begynner
å engste deg – er det dette som er langdistansekne?
Av Lars Martine Fischer
Vi skal se nærmere på en senelidelse på
yttersiden av kneet som både kan opptre
akutt, men i de fleste tilfeller som en
belastningsskade. Hvilke strukturer er
involvert, hvilke bakenforliggende årsaker
kan det være og kanskje viktigst; hvordan
behandler og trener man en slik skade?
Hva er langdistansekne?
Langdistansekne er en senelidelse
som opptrer i det lange senedraget på
utsiden av låret med det store og det
lille leggbeinet (tibia og fibula), kalt
tractus iliotibialis (På engelsk: iliotibial
band, ITB). Denne fascielle strukturen
er en forlengelse av setemusklene og
en liten muskel på forsiden av hoftekammen (m. tensor fascia latae). Den
ytre, fremre lårmuskelen (m. vastus
lateralis) har også nær forbindelse til
ITB. Irritasjonen som oppstår ved høy
belastning, oftest knyttet til mye løping
eller likende belastende aktiviteter, kan
gjøre det vanskelig å løpe uten smerter
i kneregionen. ITB kan også være en
medvirkende faktor til å utvikle fremre
knesmerter, patellofemoralt smertesyndrom eller hopperkne. I en del tilfeller
kan det være vanskelig å bestemme om
det er slitasje på tractus iliotibialis og/
eller bursaen (slimposen) under denne
som skaper problemet, eller om det
er en annen årsak til plagene. Det er
også viktig å utelukke at det er andre
problemer i kneet som kan være årsak
til smertene. På utsiden av kneet kan
også den ytre menisken eller leddbåndet
gi plager. Hos barn og ungdom må man
ikke overse mulighet for problemer med
vekstsonene i lårben og de to leggbenene.
Hvordan oppstår skaden?
Vi vet at langdistansekne stort sett
opptrer hos utøvere som løper og hopper
mye i trening og konkurranse. Lidelsen
8
kan komme akutt, men er oftest en plage
som kommer snikende. Om den opptrer
akutt, er dette sannsynligvis som et
resultat av lengre tids overbelastning, og
den akutte hendelsen var det som skulle
til for å trigge symptomene. Ved en delvis avrivning av senefibre i forbindelse
med en akutt skade kan smertefibre
aktiviseres slik at belastning blir smertefull i en periode etterpå. Ved mangel på
avlastning i denne reparasjonsperioden
kan dette resultere i overbelastning på
vevet slik at skaden forverres. Overvekt kan være en medvirkende årsak til
utvikling av seneplager i kneet. Det er
ikke kun idrettsutøvere som kan få langdistansekne-plager. Smertebildet da er
ofte smerter ved trappegang eller ved å
sette seg ned på huk. Et vanlig problem
er at gjentatte belastninger som opptrer
ved løping skader vevet på to måter.
Både ved traksjon (trekk i fiberretningen
og skader som resultat av dette), eller
ved friksjon (skade ved at senefibrene
glir over underliggende strukturer). Ved
friksjonsskade snakker vi da oftest om
en bursitt (slimposebetennelse).
Hvordan stilles diagnosen?
Diagnose stilles med bakgrunn i
sykehistorie og smertens lokalisasjon.
Ofte kan det være vondt å gå i trapper
og økende plager ved økende belastning. Noen opplever også at man blir
noe bedre litt ut i økten når man er blitt
varm, for så å bli verre etter trening.
Bildediagnostikk kan gjøres, enten ved
ultralyd eller MR, men dette da kun som
et supplement til den kliniske undersøkelsen. Å oppdage en begynnende
belastningsskade kan være vanskelig,
men vær ekstra oppmerksom hvis du er
stram på utsiden av låret, har redusert
rotasjon i hoften eller har utfordringer i
forhold til fot (plattfot, overpronasjon,
hulfot). Det er også viktig å avdekke
om det kan være noen bakenforliggende
faktorer som kan være årsak til at pla-
Langdistansekne: Hvis senebåndet
(tractus iliotibialis, farget grønt) på uts
av låret blir for stramt, kan det resulte
smerter på utsida av kneet.
enten det er snakk om løping eller hopping. Tilbake til trening
Langdistansekne:
Hvis senebåndet
I samråd med en fysioterapeut eller trener Så hvordan forholder man seg til tre
kan man justere belastningen som senevevet hvilke grep kan man selv gjøre for
(tractus
iliotibialis, farget grønt) på
utsettes for. I noen tilfeller kan dette bety raskere tilbake?
fullstendig avlastning, andre ganger kan det
Smertene er en nyttig indikator p
utsida
av låret
blir for eller
stramt,
bety redusert
treningsbelastning
alterna- kan
tåler, det
så første bud er å respektere s
tiv trening. Her finnes ingen gyllen oppskrift kroppen sender. Du er ikke tjent me
resultere
i
smerter
på
utsida
av
kneet.
som fungerer for alle, så et individuelt tilpasset deg gjennom smertene. Oppstår de
treningsopplegg er å foretrekke.
Ved en akutt oppstått skade (som ved en
støtskade) er det nedising og kompresjon etter
PRICE-prinsippet som gjelder. Når en belastningsskade oppstår, kan det oppleves som
akutt der og da, men det er likevel snakk om
summen av mange belastninger som får vevet
til å gå inn i en degenerasjonsfase.
En vanlig metode å behandle langdistansekne på er å bruke styrkende treningsøvelser.
Fysioterapeuten din vil kunne veilede deg
i dette. I tillegg kan trykkbølgebehandling
benyttes for å stimulere vevets reparasjonsprosess, selv om dokumentasjonen fra forskningen ikke gir oss entydige svar på om
dette hjelper. Indikasjonen for å benytte dette
vil være bildediagnostiske (ultralyd eller MR)
funn som angir skade i selve senen. Hvis
bildediagnostikken derimot viser en kronisk
bursitt over laterale femurkondyl, kan injeksjonbehandling være aktuelt. Det vil også være
aktuelt å se på treningstype, sko, underlag
og treningsdoser for å finne ut om dette er en
medvirkende faktor til at skaden har oppstått.
Om det i undersøkelsen avdekkes forhold
i fot, ankel, hofte, bekken og rygg, som kan
tenkes å influere i hvordan vi belaster kneet,
er dette selvsagt aktuelt å ta tak i (som nevnt
over). Det er derfor viktig at du finner frem til
en terapeut som også vurderer helheten og
ikke kun fokuserer på lokalbehandling.
på en løpetur, gå heller en periode for
igjen. Til å begynne med kan det væ
løpe 5 minutter, for å så gå i 5 min
heller lengden på dragene gradvis e
som vevet tåler større belastning.
Klarer du å løpe 20 minutter samm
ende i rolig tempo, kan du begynne m
intervaller (se forslag nedenfor). Nå
løpe sammenhengende i 5 km uten
kan du øke treningsbelastningen gra
normalen, men vær forberedt på tilba
demp belastningen hvis symptomen
tilbake. Løper du på en vei som helle
så løp slik at du får det vonde benet ø
Løping i motbakke tolereres
bedre enn unnabakke, så motbakke
mølle (med 5-6 % stigning) kan vær
ning. Videre kan tøyning av setemu
og utsiden av låret være med på å dem
ningen i vevet og lette symptomen
deg gjerne av selvmassasje med en s
eller plastflaske for bindevevet på u
låret. Enkelte opplever også at det
bruke lette løpesko for å få mindre b
i pendelfasen.
Av styrketrening anbefales det å
set på utover- og innoverførerne (ab
adduksjon) i hoften, samt øvelser so
stabilitet i hofte, bekken, mage og ryg
gene oppstår i kneet. Biomekanikken i
kneet påvirkes både ovenfra og nedenfra. Funksjonelle problemstillinger i fot,
ankel, hofte og bekken trenger ikke gi
lokale smerter, men kan i høyeste grad
påvirke belastningsforholdene i kneet.
Dette gjelder selvsagt andre plager også.
Behandler man et problem kun lokalt,
vil man risikere at problemer vender
tilbake etter en tid. Kroppen er en enhet,
der struktur og funksjon er avhengig av
hverandre. Det er likevel viktig å huske
på at en dysfunksjon i foten (f. eks.
overpronasjon) ikke nødvendigvis må
resultere i et problem i kneet, ei heller
vil et slikt funn utelukke at det kan
være påvirkning fra hofte eller bekken.
Runner’s knee kan oppleves som et
stadig tilbakevendende problem. Da bør
det definitivt gå opp et lys for behandler
og utøver om at lokalbehandling alene
ikke er tilstrekkelig. Det er også viktig
å være klar over at smerter i kneet kan
føre til kompensasjoner og etter hvert
dysfunksjoner i de samme tilstøtende
leddene. Så kan man argumentere frem
og tilbake hva som er høna og egget her.
Fortsettelse side 10
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 1 – 2014
NYHET! Gymna W-Move
Gymna W-Move er en effektiv måte å kombinere behandling og forebygging i praksisen
din. Du når en bredere målgruppe, og får en fin mulighet til å øke inntekten.
Apparatene passer veldig bra i en rehabiliteringsfase, men også for personer som har trent lite tidligere.
Du som fysioterapeut er den perfekte treningsveileder for disse gruppene.
Serien består av ti apparater, men det er
mulig å bestille tre, seks, ni eller hele serien.
På 20 m2 får du plass til hele ni apparater
W-Move har hydraulisk
motstandssystem, med
følgende fordeler:
• enkelt å justere motstand
• behagelig motstand
• passer perfekt til sirkeltrening
• minimal skaderisiko
Ta kontakt med oss for demonstrasjon!
Kontakt oss for mer informasjon: Alere AS, Pb 93 Kjelsås, 0411 Oslo
Telefon: 24 05 66 30 l Fax: 24 05 67 80 l e-post: [email protected]
Bestill raskt og enkelt i vår nettbutikk: webshop.no.alere.com
alere.no
* Tilbudet varer t.o.m. ??. ?? 2014. Kampanjeproduktene er bestillingsvare med ca 6 ukers leveringstid.
© 2013 Alere. Med enerett. Alere logoen og Alere er varemerker for Alere gruppen med selskaper.
Hvordan behandles langdistansekne?
Innledningsvis er det viktig å redusere den
aktiviteten som provoserer symptomene,
enten det er snakk om løping eller hopping. I samråd med en fysioterapeut eller
trener kan man justere belastningen som
senevevet utsettes for. I noen tilfeller kan
dette bety fullstendig avlastning, andre
ganger kan det bety redusert treningsbelastning eller alternativ trening. Her finnes
ingen gylden oppskrift som fungerer for
alle, et individuelt tilpasset treningsopplegg er å foretrekke. Ved en akutt oppstått
skade (som ved en støtskade) er det ned­
ising og kompresjon etter PRICE-prinsippet som gjelder. Når en belastningsskade
oppstår, kan det oppleves som akutt der og
da, men det er likevel snakk om summen
av mange belastninger som får vevet til å
gå inn i en degenerasjonsfase.
En vanlig metode å behandle langdistansekne er med styrkende treningsøvelse.
Fysioterapeuten din vil kunne veilede deg
i dette. I tillegg kan benyttes trykkbølgebehandling for å stimulere vevets reparasjonsprosess, selv om dokumentasjonen fra
forskningen ikke gir oss entydige svar på
at dette hjelper. Indikasjonen for å benytte
dette vil være bildediagnostiske (ultralyd
eller MR) funn som angir skade i selve
senen. Hvis bildediagnostikken derimot
viser en kronisk bursitt over laterale femurkondyl, kan injeksjonbehandling være
aktuelt. Det vil også være aktuelt å se på
treningstype, sko, underlag og treningsdo-
ser for å finne ut om dette er en medvirkende faktor til at skaden har oppstått.
Om det i undersøkelsen avdekkes forhold i fot, ankel, hofte, bekken og rygg
som kan tenkes å influere på hvordan vi
belaster kneet, er dette selvsagt aktuelt
å ta tak i (som nevnt over). Det er derfor
viktig at du finner frem til en terapeut
som også vurderer helheten og ikke kun
går på lokalbehandling.
•Tren uten smerte, gi deg i tide
•Rolig oppvarming
•Løp på mykt underlag
•Løp i motbakke, unngå løping
nedover
•Hvis du løper på vei, løp der
veien heller litt til siden med
det vonde benet opp
•Kortintervall: 5 min oppvarming, 10 x 200 m med 30
sekunders pause
•Tøy godt, holdetid minimum 1
minutt
•Selvmassasje med skumrulle
Tilbake til trening
Så hvordan forholder man seg til trening, og hvilke grep kan man selv gjøre
for å komme raskere tilbake? Smertene
er en nyttig indikator på hva du tåler,
første bud er å respektere signalene
kroppen sender. Du er ikke tjent med å
trene deg gjennom smertene. Oppstår
det smerter på en løpetur, gå heller
en periode for så å løpe igjen. Til å
begynne med kan det være nok å løpe
5 min, for så å gå i 5 min. Øk heller
lengde på dragene gradvis etter som
vevet øker toleranse for belastning. Klarer du å løpe 20 minutter sammenhengende i rolig tempo, kan du begynne med
korte intervaller (se forslag nedenfor).
Når du kan løpe sammenhengende i 5
km uten smerter, kan du øke treningsbelastningen gradvis mot normalen,
men vær forberedt på tilbakeslag og
demp belastningen hvis symptomene
vender tilbake. Løp gjerne på siden av
veien der det heller litt med det vonde
Tøyning utside lår, skyv venstre hofte ned mot gulvet
10
Nyttige tips:
benet øverst. Løping i motbakke tolle­
reres vanligvis bedre enn unnabakke,
så motbakkeøkter på mølle (5-6 %
stigning) kan være fin trening. Videre
kan tøyning av setemuskulatur og utside
lår være med på å dempe spenningen i
vevet og lette symptomene. Benytt deg
gjerne av selvmassasje med en skumrulle eller plastflaske for bindevevet på
utsiden av låret. Enkelte opplever også
at det hjelper å bruke lette løpesko for å
få mindre belastning i pendelfasen. Av
styrketrening anbefales det å øke fokus
på utover- og innoverførerne (abduksjon, adduksjon) i hofte, samt øvelser
som krever stabilitet i hofte, bekken,
mage og rygg.
Tøyning setemuskulatur
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 1 – 2014
Selvmassasje med skumrulle
Bulgarsk utfall med balanseelement
Sidehev i slynge
Planke i slynge
Fysi ote ra p i i Privat Pr a k s is N r 1 – 2014 1111
Retningslinjer for adhesiv kapsulitt
Lurer du på hva som er dagens retningslinjer for behandling av adhesiv kapsulitt?
Her kan du skaffe deg oversikten som er basert på Jounal of Orthopeadic & Sports
Physical Therapy (JOSPT) fra mai 2013.
Tekst Lars Martin Fischer
Det er The Orthopeadic Section of the
American Physical Therapy Assosiation
(APTA ) som står bak utviklingen av
disse evidensbaserte retningslinjene.
Forfatterne har gjennomgått databasene
MEDLINE, CHINAHL og the Cochrane
Database of Systematic Reviews for
perioden 1966 til og med september
2011 for artikler som omhandler klassifisering, undersøkelse og intervensjon
for adhesiv kapsulitt og frossen skulder
(frozen shoulder). Retningslinjene skal
vurderes for ny gjennomgang i 2017.
Full tekst kan lastes ned fra APTA sine
hjemmesider. I retningslinjene brukes
begrepet adhesiv kapsulitt fremfor frozen shoulder, da dette er begrepet brukt
i ICD klassifisering
Patoanatomisk funksjon
Klinikeren bør vurdere beveglighetsinnskrenkninger i skulderens kapsel/ligament kompleks og muskel/senestrukturer. Tap av passiv bevegelighet i flere
plan og da særlig utadrotasjon (både
med armen langs siden og i varierende
grad av abduksjon) er et vesentlig funn
som vil være retningsgivende for videre
12
behandling. Gjennom histologiske
undersøkelser og artoskopisk kirurgi er
det påvist multiregional synovitt, mens
andre funn tyder på fokal kapilærvekst,
og det spekuleres i om neuroneogensen
som følger her kan være en av grunnene til pasientenes økte smerter. Det
kan også forekomme fibrose av kapsel
og ligamentkomplekset, da spesielt det
anteriore og superiore avsnitt, fremre
cuff og lig. coracohumerale.
Risikofaktorer
Adhesiv kapsulitt oppstår vanligvis i
gruppen mellom 40 og 65 år, og kvinner rammes oftere enn menn. . Det blir
oppgitt at 2 % – 5,3 % vil få en primær
adhesiv kapsulitt, mens tallene for
sekundær adhesiv kapsulitt ved diabetes
mellitus og stoffskiftesykdom (thyroidea) ligger mellom 4,3 % og 38 %.
Andre nevnte risikofaktorer er langvarig
immobilisering, myocardialt infarkt,
traume og autoimmun sykdom.
Fire faser
Adhesiv kapsulitt beskrives nå i fire
faser. Den første fasen kan vare opp
mot 3 måneder og kjennetegnes ved
skarp smerte i enden av ROM, hvile-
smerter, søvnforstyrrelse og en synovial
reaksjon, men i denne fasen er det ikke
kontraktur eller adhesjon og kan derfor
lett forveksles med subarcromielt impingement. Fase to er «fryse»-fasen eller
den mest smertefulle, der bevegeligheten gradvis blir mer restriktiv. Denne
varer fra 3 til 9 måneder. Den tredje
fasen er den «frosne» fasen med smerte
og beveglighetsinnskrenkning og varer
fra 9 til 15 måneder. Den fjerde fasen
er «tine»-fasen, der smerten avtar og
bevegeligheten bedres. Selv om adhesiv
kapsulitt regnes for å være en selvbegrensende tilstand i 12 til 18 måneder,
kan milde symptomer vedvare i flere år,
men pasientene rapporterer minimalt
med funksjonsnedsettelse.
Diagnose
Pasientene presenterer typisk med gradvis og progredierende smerteutvikling,
søvnforstyrrelser grunnet smerte og
smerte i ytterstillinger. Tap av bevegelighet på minst 25 % i to plan eller mer
og minst 50 % i utadrotasjon (sammenlignet med motsatt skulder) eller mindre
Fortsettelse side 14
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 1 – 2014
Fysi ote ra p i i Privat Pr a k s is N r 1 – 2014 1313
enn 30° utadrotasjon har blitt benyttet
som diagnosekriterie. De vanligste
differensialdiagnosene er skulderkonstusjon/luksasjon og rotatorcuffsyndrom
(tendinopati i supraspinatus, infraspinatus eller biceps brachii). For andre
differensialdiagnoser, konferer retningslinjene.
Røntgen vil være normal ved adhesiv
kapsulitt, men kan avdekke ossøse
abnormaliteter. MR kan hjelpe i differensialdiagnosen ved å identifisere
abnormaliteter i kapsel og cuff, måle
tykkelsesforandring i lig. coracohuerale.
Ultralyd benyttes for å identifisere inflamatoriske fibrovaskulære forandringer
i cuff og kapsel, og man kan også se en
fortykning i lig. coracohumerale.
Undersøkelse
Over 30 kartleggingsverktøy har blitt
publisert, men de som trekkes frem
i denne gjennomgangen er Constant
score, DASH (Disability of the Arm,
Shoulder and Hand), SPADI (American
Shoulder and Elbow Surgeons shoulder
scale) og ASES (Shoulder Pain and
Disability Index). Av disse er Constant score mest brukt i Europa, men
retningslinjene fremhever de tre andre
som bedre grunnet bedre kartlegging av
selvrapportert funksjon.
Videre bør klinikeren kartlegge
smerte, aktiv og passiv bevegelighet
som utgjør det viktigste kliniske tegn
ved adhesiv kapsulitt.
at disse pasientene har god effekt av
intraartikulær injeksjon av kortikosteroider i kombinasjon med skuldermobilisering og tøyningsøvelser. Det er
moderat evidens for nytten av pasientundervisning i å forklare tilstandens
naturlige forløp, motivere til bevegelse
innenfor smertefri ROM og tilpasse
tøynings­øvelsers intensitet til pasientens
belastningsevne. Både tøyningsøvelser
og pasientutdanning har moderat evi-
dens for effekt. Med pasientutdanning
menes her beskrivelse av tilstandens
naturlige progresjon, aktivitetstilpasning
i smertefri ROM og justering av tøyningen intensitet i forhold til pasientens
belastningsevne. Kortbølge-, elektro- og
ultralydbehandling har svak evidens
for at det kan bedre mobilitet og smerte
i kombinasjon med tøyningsøvelser.
Direkte leddmobilisering og translatorisk manipulasjon har også kun svak
evidens på effekt.
Redaksjonelle betraktninger
Ut fra studiene i disse retningslinjene
er langtidseffekten av injeksjonsbehandling i kombinasjon med fysioterapi
ikke vesentlig forskjellig fra fysioterapi
alene, men det er viktig å få med seg at
injeksjonsbehandling på kort sikt kan
bedre pasientens funksjon, smerte og
søvn. Selv om injeksjon ligger utenfor
de fleste fysioterapeuters praksisfelt, er
det viktig at vi som faggruppe er klar
over dette og kan opplyse pasienter om
denne muligheten. Injeksjonen bør da
gjennomføres med bildediagnostisk
verktøy, for eksempel ultralyd. Injeksjon
er altså ikke et supplement for fysioterapi, men et nyttig redskap for å gi pasientene en bedre hverdag med en tilstand
som tar tid å hele. Manuell behandling,
trening og opplysning om sykdommens
forløp er fortsatt en helt sentral del av
oppfølgingen av disse pasientene.
Intervensjoner
Det foreligger nå sterk evidens for
14
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 1 – 2014
ProMed® Online
Sikker tilgang til ditt pasient
og journalsystem - alltid!
Med ProMed Online kan du få..
®
-
Tilgang til ProMed - overalt
Automatisk oppgradering og oppdatering av ProMed
Enklere support enn noen sinne
Tilgang til Libre Office (eller ditt eget Office-verktøy)
SMS-utsendelse
Online Booking
Mulighet for tilkobling til helsenettet
Drift av andre applikasjoner og systemer
Priser fra kun kr. 300,- pr mnd! (eks mva)
Med ProMed Online blir din programvare og database installert på en server som settes opp, administreres,
driftes og oppdateres av anerkjent leverandør, som også er partner med Norsk Helsenett.
For deg som bruker fremstår programmet på samme måte som ved en lokal installasjon, men man blir altså
tilgjengelig på mange ulike plattformer. Forskjellen ligger først i at dine data ligger installert sammen med ditt
program hos en profesjonell leverandør, som tar seg av sikker lagring, drift og oppgradering av ditt administrasjonssystem. Ideelt for deg som ønsker å bruke mer tid til dine pasienter!
Unisoft AS og Programvareforlaget AS er etablerte partnere med Norsk Helsenett, og arbeider kontinuerlig
med tilpasning av sine løsning til den enhver tid gjeldende norm for informasjonssikkerhet.
Programvareforlaget AS
www.pvf.no
[email protected]
Tlf. 22 62 72 40
Fysi ote ra p i i Privat Pr a k s is N r 1 – 2014 1515
Operasjon eller ikke for
degenerative meniskskader?
Oppsummert og kommentert av
Kjetil Nord-Varhaug
Arthroscopic Partial Meniscectomy
versus Sham Surgery for a Degenerative
Meniscal Tear
Raine Sihvonen, M.D., Mika Paavola,
M.D., Ph.D., Antti Malmivaara, M.D.,
Ph.D., Ari Itälä, M.D., Ph.D., Antti
Joukainen, M.D., Ph.D., Heikki Nurmi,
M.D., Juha Kalske, M.D., and Teppo
L.N. Järvinen, M.D., Ph.D.
The New England Journal of Medicine
2013
Abstrakt:
Bakgrunn:
Partiell meniscetomy artroskopisk er en
av de vanligste ortopediske prosedyrene,
men solid dokumentasjon av effekten
mangler.
Metode:
Vi gjennomførte en multisenter, randomisert, dobbelblindet, placebokontrollert studie med 146 pasienter som var
35-65 år gamle og hadde knesymptomer
som samsvarte med degenerative medial
meniskskade og ingen tegn til artrose i
kneet.
Pasientene ble randomisert til partiell
menisectomy artroskopisk eller jukseoperasjon. De primære målene var forandringer i Lysholm og Western Ontario
Meniscal Evaluation Tool (WOMET)
poeng (begge rangert fra 0-100, hvor
lave poengsummer indikerer mer alvorlige symptomer) og i knesmerter etter
trening (med en skala fra 0-10, hvor 0
betyr ingen smerter) ved 12 måneder
etter inngrepet.
Resultater:
I analysen ble det ikke funnet signifikante forskjeller mellom gruppene fra
baseline og 12 måneder. Gjennomsnittlig (bedring) i de primære målene var
som følger: Lysholm scor, 21,7 poeng i
gruppen som mottok partiell meniskreseksjon mot 23,3 poeng i gruppen som
fikk jukse-operasjon. (Forskjell mellom
gruppene på 1,6 poeng). WOMET score
16
Bilde fra en artroskopisk meniskoperasjon
ble målt til 24,6 poeng i operasjonsgruppen mot 27,1 poeng hos de som mottok
jukse-operasjon. (Forskjell mellom
gruppene på 2,5 poeng). Knesmerter
etter trening ble målt til 3,1 poeng og
3,3 poeng i de to gruppene. Det var ikke
forskjell mellom gruppene når det kom
til hvor mange pasienter som trengte
nytt inngrep i kneet.
Konklusjon:
I denne studien som inkluderte pasienter
uten kneartrose men med symptomer på
en degenerativ menisklesjon, var resultatene ikke noe bedre for de som mottok
partiell meniskreseksjon sammenliknet
med de som mottok et jukse-inngrep.
Norske ortopeder må slutte å
operere denne pasientgruppen
I et intervju med Dagens Medisin uttaler
overlege og forsker Jens Ivar Brox at
det er uetisk å fortsette med alt dette.
Mange prosedyrer vi har trodd var
kjempeeffektive viser seg ikke å være
det.
Hele historien er full av ting som
ettertiden viser var helt gale, mener
Brox.
Resultatene i denne placebo-operasjon-studien er kanskje litt overraskende, men de er sterke, og i samsvar
med tidligere studier hvor man sammenlignet partiell meniskektomi med kirurgi
med fysioterapi.
Professor Lars Engebretsen, som
også ble intervjuet av Dagens Medisin,
uttaler videre at allmennlegene må
lære seg at disse ikke skal opereres.
Han viser til at det finnes tre tidligere
studier som viser det samme, nemlig
at det ikke har noen effekt å operere
pasienter med utslitte menisker, såkalt
degenerative meniskskader. Det er slik
at av alle over 60 år, vil 80 prosent ha
endringer i menisken. Disse henvises til
MR og kirurgi. Allmennlegene må nå
lære seg at disse ikke skal opereres. De
skal trene eller eventuelt få injeksjon,
men ikke kirurgi. Så er det ortopedene.
De må slutte å operere pasienter med
slitte menisker. Det er kun dem med
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 1 – 2014
Overlege og forsker Jens Ivar Brox.
Foto: Vidar Sandnes.
degenerative meniskskader. Som Engebretsen uttaler til Dagens Medisin, er
det kun pasienter med reelle låsninger
i kneet som bør opereres. Alle andre
bør behandles med fysioterapi og/eller
injeksjoner.
Dette står i sterk kontrast til klinisk
praksis over hele Norge, hvor MR-funn
med meniskskade mange ganger blir
ensbetydende med operasjon.
Det er også spennende å se at Engebretsen uttaler at fysioterapi bør være
førstevalget, og at injeksjonsbehandling
kan benyttes fremfor operasjon.
Økt risiko for artrose etter operasjon
skikkelige låsninger som skal opereres,
fremholder han.
Kilde: Dagens Medisin
Redaksjonens kommentar:
De fleste bør ha konservativ
behandling
Det er svært viktig at fremtredende
norske ortopeder og forskere nå går
foran og advarer mot operasjon ved
Tidligere studier har påvist økt risiko for
rask artroseutvikling etter meniskreseksjon. Det er flere teorier til hvorfor pasienter som har gjennomført en meniskreseksjon utvikler artrose. En teori er at
selve inngrepet er et traume til kneet og
starter en degenerativ prosess. En annen
teori, som kanskje er enda mer aktuell,
er den biomekaniske effekten av å fjerne
deler av menisken. Også små reseksjoner skaper store endringer i trykket
leddbrusken utsettes for i kneet.
Uansett ser det ikke ut til at pasienter
som gjennomfører operasjon har noen
bedre effekt av denne behandlingen
sammenliknet med placebo. Vi vet også
at operasjoner med meniskproteser ikke
har all verdens effekt, og kun tilbys
utvalgte pasienter.
I forrige utgave av Fysioterapi i Privat Praksis presenterte vi forskning som
dokumenterte at pasienter med ruptur i
rotatorcuffen i all hovedsak skal gjennomføre et konservativt opptreningsopplegg før operasjon vurderes. Nå har
fysioterapimiljøet fått ryggdekning for å
holde pasientene i konservativ behandling lenger, da operasjon ikke ser ut til å
være effektivt for de fleste pasientene.
Primærkontaktene må slutte å
henvise til unødig MR-undersøkelser
Alle primærkontakter må ta denne
kunnskapen inn over seg, enten de er
leger, MT eller kiropraktor. Å henvise
til MR ved knesmerter er bortkastet om
det ikke foreligger kliniske funn som
tilsier at pasienten sannsynligvis må
gjennomgå en operasjon for å bli bra.
Dette er praksis vi allerede har innført
på ryggpasienter og bør nå omfatte også
knepasientene.
Fysi ote ra p i i Privat Pr a k s is N r 1 – 2014 1717
Ny modulrekke i ultralyd 2014
I PFF fortsetter vi suksessen fra foregående år ved å starte opp en ny modulrekke i
diagnostisk ultralyd. Første kurs i rekken er mai 2014, og med erfaring fra de foregående årene kan det være lurt å melde seg på i god tid for å sikre seg plass.
Av Kjetil Nord-Varhaug
Bruk av ultralyd har etter hvert blitt
etablert som vanlig diagnostisk modalitet i Norge. Også forsikringsbransjen
anerkjenner langt på vei at dette er en
undersøkelse som gir mer presis diagnostikk og potensielt raskere effekt av
valgt behandling som resultat.
De første årene etter at ultralydutdanningen ble etablert av PFF i Norge ventet man på en reaksjon fra radiologene,
som historisk sett har «eid» metodikken. Men denne reaksjonen har ikke
kommet, og flere hundre fysioterapeuter
og annet helsepersonell har etter hvert
utdannet seg innen ultralyd og bruker
det daglig i sin praksis.
Et utvalg av ultralydprober tilgjengelig. I rett hånd er en ultralydprobe et effektivt
verktøy
Ultralyd – en del av den kliniske
undersøkelsen
Bruk av ultralyd innen muskel- og
skjelett anses ikke som en radiologisk
undersøkelse. Det er en del av den
kliniske undersøkelsen der funn fra
anamnese og kliniske tester står sterkt
når man skal vurdere kroppens vev med
ultralyd som siste del av undersøkelsen.
Et ultralydbilde kan derfor ikke stå
alene som diagnose. På samme måte
som en klinisk test alene sier lite eller
ingenting om hvilken årsak som ligger
bak pasientens plager.
Utdanning er avgjørende
Kunnskap om normalvariasjoner er helt
avgjørende for å kunne bruke ultralyd
på en sikker og presis måte. Denne
kunnskapen kommer med utdanning og
erfaring. Det er derfor det er så viktig at
alle som ønsker å benytte ultralyd i sin
klinikk, må sørge for å skaffe seg nødvendig formell utdanning. En introduksjon av leverandør vil aldri være tilstrekkelig, og manglende utdanning kan i
verste fall føre til feil diagnostikk og
alvorlige komplikasjoner for pasientene.
PFF har etablert en modulrekke som
sørger for å gi deltakerne nødvendig
18
kunnskap om god og trygg bruk av
ultralyd innen muskel og skjelett. Det er
også mulig å utdanne seg til spesialist
og/eller bygge på til en mastergrad.
Utdanningen:
Mål med utdanningen:
Utdannne spesialister i muskel- og
skjelett ultralyd i privat fysioterapipraksis. Sikre at ultralydpraktiserende
behandlere innehar de rette kvalifikasjoner til å benytte ultralyd på en sikker og
faglig forsvarlig måte.
Basic kursene:
•Modul 1. Fot/ankel og kne – 2 dager
•Modul 2. Skulder, albue og hånd –
2 dager
•Modul 3. Hofte/lysk, mage og rygg
– 2 dager
•Basic eksamen – 1 dag
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 1 – 2014
Kurskalender 2014:
Advanced
Modul 6 – Kne
Advanced
Modul 9 – Hofte
Søndag 16.03.2014
Mandag 17.03.2014
Tirsdag 18.03.2014
Onsdag 19.03.2014
Hemsedal
Basic
Modul 1 – Kne, ankel og fot
Fredag 09.05.2014 kl. 09.00 – 20.00
Lørdag 10.05.2014 kl. 09.00 – 17.00
Oslo
Advanced
Modul 4 – Ankel/fot
Fredag 13.06.2014
Lørdag 14.06.2014
Oslo
Basic
Modul 2 – Skulder, albue og hånd
Fredag 05.09.2014 kl. 09.00 – 20.00
Lørdag 06.09.2014 kl. 09.00 – 17.00
Oslo
Basic
Modul 3 – Hofte, lysk, rygg og mage
Fredag 14.11.2014 kl. 09.00 – 20.00
Lørdag 15.11.2014 kl. 09.00 – 17.00
Oslo
Advanced
Modul 8 – Håndledd/hånd
Torsdag 04.12.2014
Fredag 05.12.2014
Aalborg – Danmark
Hemsedal
Se kurskalender på www.fysioterapi.org
Advanced kursene:
•Modul 4. Ankel/fot – 2 dager
•Modul 5. Kne – 2 dager
•Modul 6. Skulder – 2 dager
•Modul 7. Albue – 2 dager
•Modul 8. Håndledd/hånd – 2 dager
•Modul 9. Hofte – 2 dager
•Advanced eksamen – 1 dag
Undervisningen legges opp med en
blanding av teori i klasserom samt
mye praktisk veiledet skanning. Til
hver undervisningsmodul må studenten demonstrere skanningen overfor
veilederne på kurset og få signatur for
godkjente skanninger.
Mellom hver basicmodul skal
studentene sende inn 5 skanninger med
en beskrivelse av bildet. Disse vil så bli
vurdert og evt. godkjent av veileder/
underviser.
Fysi ote ra p i i Privat Pr a k s is N r 1 – 2014 1919
Ingen bevis for at langvarig antibiotikabehandling ved borreliose virker
Fakta Lyme borreliose
Lyme borreliose er den hyppigste
humane spiroketeinfeksjonen i
Norge.
Borrelia burgdorferi overføres av
flåtten Ixodes ricinus, også kalt
”skaugbjørn” eller ”hantikk”.
Lyme borreliose finnes i Norge
først og fremst i kystbeltet fra svenskegrensen til Nordland.
Risiko for sykdom avhenger av i
hvilken grad flåtten er infisert av B.
burgdorferi.
Inkubasjonstid er 3-30 dager. B.
burgdorferi har evnen til å infisere
alle organer/organsystemer. Viktigst
er sykdom i hud, det sentrale og
perifere nervesystemet og muskelskjelettsystemet, men hjerte, øyne
og lever kan også infiseres.
Det er få infeksjonssykdommer hvor
laboratorieresultatene er så vanskelige å tolke uten kliniske opplysninger som Lyme borreliose. For at
rekvirenten skal få et fornuftig svar
på sine innsendte prøver må følgende
kliniske opplysninger følge prøven:
1. Flåttbitt, evt. opplysninger om
opphold i endemisk område
2. Subjektive symptomer
3. Objektive funn
4. Varighet av symptomer og tid fra
observert flåttbitt
5. Eventuelt behandling før prøvetaking
Ved febril sykdom etter flåttbitt må
infeksjon (eller ko-infeksjon) med
TBEV (tick-bårent encephalittvirus)
ellerAnaplasma phagocytophilum
vurderes (antistoffundersøkelse),
avhengig av klinisk bilde og område
hvor mistenkt infeksjon er ervervet.
Kilde. Helsedirektoratet
20
Borreliose er den vanligste flåttbårne sykdommen i Norge og resten av Europa.
Foto: Arne Hoem
Det har lenge vært en debatt i media hvorvidt langvarig
behandling med antibiotika bør benyttes ved påvist eller
mistanke om borreliose-infeksjon. Randi Eikeland, nevrolog og forsker på flåttbårne sykdommer ved Sørlandet
sykehus, mener vi i stor grad bør holde oss unna.
Av Kjetil Nord-Varhaug
Flere kjendiser har frontet antibiotikabehandling som metode, blant annet
programleder Lars Monsen som selv
ble kraftig rammet etter et flåttbitt. I
2013 ble en lege fratatt sin autorisasjon
for langvarig bruk av antibiotika hos en
MS-pasient, da det ble vurdert til å være
i strid med nasjonale retningslinjer.
Omstridt behandling
Randi Eikeland, nevrolog og forsker
på flåttbårne sykdommer ved Sørlandet
sykehus, uttalte til Dagens Medisin at
behandlingen gir potensielt farlige komplikasjoner og bivirkninger både for den
enkelte, og for samfunnet ved at bakterier utvikler resistens mot antibiotika.
For pasienter er det påvist bivirkninger
som diaré, allergiske reaksjoner, hodeverk og mer alvorlige komplikasjoner
som ødeleggelse av røde blodlegemer,
blødninger i mage- og tarmkanal, samt
lever- og gallepåvirkning. Det er også
påvist et par dødsfall, sier Eikeland.
Maks tre uker
De norske retningslinjene anbefaler
i dag to uker penicillinkur ved utslett
etter borreliainfeksjon. Ved spredning til
nervesystem, ledd og hud er det vanlig
med tabletter i to-tre uker.
– Hvis man er veldig syk og har fått
det inn i sentralnervesystemet, noe som
er veldig uvanlig, gir man intravenøs
behandling i to uker. Ingen av våre
retningslinjer gir behandling utover tre
uker, opplyser Eikeland.
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 1 – 2014
PFF-redaksjonens kommentar:
Behandling med antibiotika har vært
diskutert på mange områder, også
områder vi tidligere ikke har forbundet
med infeksjoner. Det er blant annet
antydet at infeksjoner kan være årsak til
Modic-forandringer på ryggvirvlene hos
mennesker, noe som kan disponere for
ryggsmerter. Flere har derfor tatt til orde
for bruk av antibiotika som behandling
for kroniske ryggsmerter.
Det er også diskutert om flere av
våre kroniske sykdommer kan skyldes
infeksjoner som ikke lar seg påvise på
normale blodprøver. Dette omfatter
blant annet MS, ME og Fibromyalgi.
Helsedirektoratet har advart mot økt
bruk av antibiotika for disse lidelsene,
da dokumentasjonen på effekt er svak.
Det er også betydelige potensielle konsekvenser ved langvarig bruk av antibiotika. Hvis bakterier utvikler resistens
mot antibiotika, kan det være en alvorlig
trussel mot vår helse, på et helt annet
nivå enn de aktuelle sykdommene man
nå forsøker å behandle.
Men det tar ikke bort det faktum at
det foreligger enkelthistorier hvis slik
behandling har gitt effekt, og det gir
håp til pasienter med liknende sykdom.
Det må derfor bli opp til myndighetene
å sette retningslinjene slik at presset på
den enkelte lege ikke øker så mye at de
til slutt gir etter og igangsetter behandling som potensielt kan gi alvorlige
bivirkninger for den enkelte eller bidrar
til at det utvikles bakterier som våre
medikamenter ikke virker på.
Randi Eikeland, nevrolog og forsker
på flåttbårne sykdommer ved Sørlandet
sykehus
Fysi ote ra p i i Privat Pr a k s is N r 1 – 2014 2121
Er ultralydguidet injeksjonsbehandling mer
effektiv ved kronisk subacromial bursitt?
Selv om ultralyd(UL)-guidet subacromial injeksjonsbehandling har vist økt treffsikkerhet når det kommer til plassering av nålen, er det noe usikkerhet relatert til
om ultralydguidet injeksjonsbehandling gir bedre klinisk resultat sammenliknet
med anatomisk veiledet injeksjonsbehandling. Derfor er denne studien rettet mot å
sammenlikne effekten av injeksjonsbehandling av kronisk subacromial bursitt med
ultralydveiledning eller anatomisk veiledning.
Motion) den affiserte skulder. Den
sekundære målemetoden var Shoulder
Pain and Disability Index, Shoulder
Disability Questionnaire og 36-item
Short-Form Health Survey (SF-36). De
primære målene ble evaluert før, rett
etter, 1 uke og 1 måned etter injeksjonen. De sekundære målene ble evaluert før, 1 uke etter og 1 måned etter
injeksjonen.
Resultater:
Oppsummert og kommentert av
Kjetil Nord-Varhaug
Is Ultrasound-Guided Injection More
Effective in Chronic Subacromial
Bursitis?
Lin-fen hsieh, wei-chun hsu, yi-jia lin,
shih-hui wu, kae-chwen chang, and
hsiao-lan chang.
American College of Sports Medicine
2013
Metode:
Pasienter med subacromial bursitt ble
randomisert til en UL-guidet gruppe og
en anatomisk-guidet gruppe. Pasientene
i hver gruppe ble injisert med en blanding av 0,5 ml dexamethasone (kortison) og 3 ml Lidocain (lokalbedøvelse) i
den subacromiale bursa.
Den primære målemetoden var
Visual Analog Scale (VAS) for smerte
og aktiv og passiv ROM (Range of
22
Av de 145 pasientene som ble undersøkt, gjennomførte 46 pasienter i hver
gruppe studien. Det ble rapportert
en signifikant større bedring i passiv
skulder abduksjon og fysisk funksjon
og vitalitet på SF-36 testen i UL-guidet
injeksjonsgruppe.
I begge gruppene ble det observert
signifikant bedring i VAS, Shoulder Pain
and Disability Index, Shoulder Disability Questionnaire og 36-item ShortForm Health Survey (SF-36).
Konklusjon:
Gruppen som mottok UL-guidet
injeksjonsbehandling, hadde signifikant
større bedring i passiv skulderabduksjon
og i noen av punktene i SF-36. Ultralyd
er en effektiv metode for å guide injeksjonsnålen inn i den subacromiale bursa
hos pasienter med kronisk subacromial
bursitt.
Redaksjonens kommentar:
Det har lenge vært kjent at ultralyd
er en effektiv metode for å veilede
injeksjonsnålen inn på rett plass. Men
som forskerne i denne studien trekker
frem, har det versert noe usikkerhet om
behovet for rett plassering av injeksjonsmaterialet. Ekeberg med fler fant i
2009 at injeksjonsbehandling i gluteal
sammenliknet med ultralydveiledet
injeksjonsbehandling i subacromiale
bursa hadde lik effekt ved subacromialt
impingementsyndrom. Men de norske
forskerne i 2009 fikk sterk kritikk internasjonalt for sin publikasjon, da mange
hevdet at å inkludere en så stor pasientgruppe med potensielt forskjellige diagnoser gjorde det umulig å ta resultatene
seriøst. Subacromial impingement er
av mange ikke ansett som en diagnose,
men som en funksjonell problemstilling forårsaket av en rekke forskjellige
patologiske tilstander i skulder.
Unikt grundig inklusjon
Forskergruppen fra Tawain har etter vårt
skjønn gjennomført en unik seleksjon
av pasienter for inklusjon i studien.
Pasientene måtte ha hatt skuldersmerter
i over 1 måned for inklusjon i studien.
Smerten måtte være på over 4 på en
VAS skala ved abduksjon i skulder. Det
måtte være smerter som ved panful arc
eller ved ytterstilling i abduksjon eller
innadrotasjon med myk stoppfølelse.
Pasientene måtte også oppleve en minst
40 % reduksjon av sin aktuelle smerte
etter injeksjon med 3 ml lidocain i den
subacromiale bursa under ultralydveiledning for å bli inkludert i studien.
En rekke pasienter ble ekskludert på
bakgrunn av følgende: En historie med
kronisk sykdom, tidligere operasjon på
aktuelle skulder, rotatorcuffskade diagnostisert med isometriske tester eller
sonografiske undersøkelser, kalkdannelser i rotatorcuff påvist med røntgen
eller UL, artritt, artrose, frozen shoulder,
subacromial spore eller deformitet på
acromion, instabilitet i leddet, tidligere
brudd i skulder, mistanke om nakkere-
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 1 – 2014
latert smerte, eller om pasienten hadde
mottatt injeksjonsbehandling innenfor
de siste 3 månedene i den aktuelle
skulder.
Stort antall pasienter gjennomførte
studien
Hele 46 pasienter gjennomførte studien
i hver gruppe. Dette gir troverdighet til
resultatene som er publisert. Forskere
som har gjennomført liknende studier
tidligere, har klaget over muligheten
til å inkludere nok pasienter for å få
studien publisert i et anerkjent tidsskrift. Dette har av noen blitt brukt som
forklaring på hvorfor de så seg nødt til å
inkludere flere subgrupperinger. Andre
har simpelthen begrunnet sitt valg av
inkluderte pasienter med at radiologiske
funn ikke alltid samsvarer med den
kliniske undersøkelsen, og derfor ikke
er til å stole på.
Forskergruppen fra Tawain har derfor
valgt å bruke både kliniske funn og
radiologiske/sonografiske funn i sin
inklusjon/eksklusjon. De har kunnet
støtte seg på en rekke tidligere studier
som har forsket på subgrupper med
skulderpasienter, og på den måten har
de solid begrunnelse bak sine valg.
Større risiko for bivirkninger uten
veiledning
Tidligere forskning på området har vist
oss at treffsikkerheten er betydelig høyere med sonografisk veiledning. Uten
ultralyd er det stor sjanse for at hele
eller deler av injeksjonsmaterialet treffer
enten i kun en liten del av bursavevet
eller utenfor bursaen i senen/muskel til
supraspinatus og infraspinatus. Det er
også mulig at feil plassering av nålen
fører til injeksjon i det dype AC-ligamentet eller AC-leddet. Injeksjon med
steroider (kortison) i vaskulært vev som
for eksempel muskelvev, fører til rask
overføring til blodbanen. Den lokale
virkningen vaskes derfor ut og injeksjonen blir mer å regne som en systematisk
behandling.
Injeksjon satt i kollagen vev som
sene eller ligament kan føre til skade på
det aktuelle vevet. Skaden oppstår da
injisert vev over en periode ikke lar seg
tilhele på normalt vis og degenerasjon er
resultatet.
Hva sier denne forskningen oss?
Denne studien sier oss først og fremst at
injeksjonsbehandling bør gjennomføres
med ultralydveiledning for best mulig
resultat ved subacromial bursitt. Hvis
pasienten har andre skader i skulder, vil
ikke nødvendigvis injeksjonsbehandling
av bursa være anbefalt behandling.
Men kan grundige undersøkelser
bekrefte en smertefull og betent bursa
som primær smertefaktor i skulder, vil
injeksjonsbehandling være effektivt
på smerter og funksjon på kort sikt.
Forskerne fulgte pasientene over relativt
kort tid slik at langtidseffekten ikke
er avklart her. Selv om ultralydveiledning anbefales på bakgrunn av signifikant bedre effekt og mindre risiko for
bivirkninger, kan injeksjonsbehandling
fortsatt benyttes uten veiledning om den
aktuelle behandler ikke har tilgang til
ultralydskanner.
Utfordringen er imidlertid å fastsette
en presis diagnose om man ikke kan støtte
seg på sonografiske funn. MR i kombinasjon med kliniske undersøkelser kan være
en aktuell kombinasjon for å fastsette en
bursittdiagnose, men slik bruk av MR er
ikke anbefalt av helsemyndighetene, da
det vil føre til sprengt kapasitet.
Kliniske betraktninger
Injeksjonsbehandling for subacromial
bursitt har vist seg å være en effektiv
metode også i klinisk praksis. Forskerne
fra Tawain har dokumentert at ultralydveiledning er bedre enn anatomisk
veiledning, men at begge metodene kan
benyttes. Det ble kun gjennomført 1
injeksjon i denne studien, men erfaringer fra praksis har vist oss at mange
trenger flere injeksjoner for å få slukket
betennelsen og normalisere funksjon i
skulder. Injeksjonsbehandling bør sjelden benyttes som eneste behandlingstiltak, og fysioterapeutveiledet opptrening
etter at bursitten er slukket anbefales i
de fleste tilfeller.
Kilder:
Ekerberg OM, Bautz-Holter E, Tveita
EK, Juel NG, Kvalheim S,Brox JI.
Subacromial ultrasound guided or systemic steroid injection for rotator cuff
disease: randomized double blind study.
BMJ. 2009;338:a3112.
Fysi ote ra p i i Privat Pr a k s is N r 1 – 2014 2323
Barn med angst
opplever sterke somatiske symptomer
Oppsummert og kommentert av
Kjetil Nord-Varhaug
European Child & Adolescent Psychiatry. Januar 2014
Somatic symptoms in children with anxiety disorders: an exploratory cross-sectional study of the relationship between
subjective and objective measures.
Kristensen H, Oerbeck B, Torgersen HS,
Hansen BH, Wyller VB.
Abstrakt:
Kunnskap vil ha betydning for valg
av behandling
Symptomer på angst hos barn inkluderer
aktivisering av kroppens stress-systemer
til frykt stimuli, noe som indikerer
24
endringer i det autonome nervesystemet.
Selvrapporterte somatiske symptomer
er ofte beskrevet, selv om det finnes få
studier med objektive målinger av det
autonome nervesystemet og det er varierende resultater. Det er også enda færre
studier som har sett på sammenhengen
mellom subjektive og objektive mål av
somatiske plager hos barn med angst.
Økt kunnskap om denne sammenhengen kan ha betydning for valg av
behandling i forbindelse med angst.
Subjektive og objektive målinger
Denne studien undersøkte subjektive
og objektive målinger i responsen til
det autonome nervesystemet hos en
gruppe barn med angst (7-13 år; n=23)
og hos friske barn i kontrollgruppen (n
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 1 – 2014
= 22) med lik fordeling innen alder og
kjønn. Den subjektive målemetoden var
Multidimensjonal Angst Skala for Barn,
som inkluderer en subskala på somatiske
symptomer. Den objektive målemetoden
bestod i en ortostatisk utfordring (headup tilt test), og en isometrisk styrketest
(gripetest) mens deltagerne ble koblet til
en monitor som benyttet utstyr og dataprogrammer som kunne måle kardiovaskulære variabler på en ikke-invasiv måte.
I gruppen med angst ble det rapportert signifikant mer somatiske plager
sammenliknet med kontrollgruppen
(både av mor og barn). I kontrast ble
det ikke målt noen relevante forskjeller
på de kardiovaskulære testene mellom
gruppene. Og til slutt ble det ikke målt
noen signifikant sammenheng mellom
subjektive og objektive målinger hos
noen av gruppene.
enn hos andre barn. Avslapningsøvelser
er dermed kanskje ikke det viktigste
elementet i behandlingen, uttaler Kristensen til Dagens Medisin.
Redaksjonens kommentar:
Dr.med Hanne Kristensen, Seksjonsleder Regionsenter for barn og unges
psykiske helse – Helseregion Øst og Sør
Ingen endringer i det autonome
nervesystemet funnet
Siden denne studien kun inkluderte en
liten populasjon, må vi være varsomme
med å tolke funnene, men resultatene
støtter ikke tidligere rapporter om
funksjonelle endringer i det autonome
nervesystemet hos barn med angst.
Adferdsterapi
I et intervju med Dagens Medisin sier
forsker Hanne Kristensen at behandling
av barn med angst i dag består av kognitiv adferdsterapi.
- Det er tre hovedelementer i denne
behandlingen. Barna øver seg i avslapning, de får øvelse i å snu tankene sine,
og de eksponeres for det de oppfatter
som farlig. Men vi vet lite om hvilke av
disse elementene som er mest virksomme, påpeker hun.
Det kan virke som om behandlingen
bør dreies mer mot eksponering og mindre mot avslapning, om man skal tolke
funnene i denne studien.
Hun mener studien kan stille spørsmål om øvelser i å forandre engstelige tanker og eksponering for ulike
situasjoner, bør brukes i større grad enn
avslapning.
- Disse barnas autonome nervesystem ser ikke ut til å være så annerledes
Vi kjenner allerede til at voksne med
angst i mange tilfeller utvikler somatiske plager. Dette kan være plager som
vi har vanskeligheter for å behandle
med våre fysikalske metoder. Om vår
behandling gir effekt så kan det virke
som om effekten kun er delvis eller
kortvarig hos mange av pasientene.
Å kjenne igjen tilstedeværelse av
angst hos våre pasienter kan være
vanskelig. Om det foreligger funn i
anamnesen som skulle tilsi at psykisk
sykdom er årsak til somatiske plager,
bør vi henvise vedkommende videre
for utredning. Å foreslå henvisning til
en psykolog kan sitte langt inne hos
mange, men ved å legge inn faste spørsmål i anamnesen som tar for seg psykisk
helse, kan det være lettere både å plukke
opp slike funn samtidig som det åpner
opp for en dialog med pasienten om at
dette kan være en av årsakene til deres
plager. Mange pasienter kan være redde
for at deres opplevde plager skal defineres som psykiske, og kan i noen tilfeller
reagere med motstand om denne teorien
presenteres på feil måte.
Hva sier forskningen oss?
Denne studien forteller de fysioterapeutene som jobber innen somatikken
så mye om hvordan man skal behandle
barn med angst, men det sier oss en del
om sammenhenger og viktigheten av å
være åpne for at somatiske plager kan
ha en psykologisk årsak.
For de fysioterapeutene som jobber
med barn og/eller psykisk helse, har
studien mer direkte påvirkning på valg
av behandling, da det kan se ut som
om behandling med avslapning ikke
har noe for seg. Redaksjonen kjenner
ikke til studier der man har tatt bort
denne delen av behandlingsprotokollen i den ene gruppen. Vi skal derfor
være varsomme med å gjøre for store
endringer i etablerte behandlingsregimer
som har vist effekt ved tidligere studier
basert på en studie hvor hovedmålet var
å se om det var mulig å påvise objektive
endringer i det autonome nervesystemet.
Nervesystemet er komplekst, og det er
slettes ikke sikkert at de målingene som
forskerne her gjorde er den beste måten
å se etter autonom påvirkning.
Fysi ote ra p i i Privat Pr a k s is N r 1 – 2014 2525
PFF-styret – Nye mål for 2014
2013 er forbi. Før vi kan se fremover, kan det være
hyggelig å se tilbake på et innholdsrikt år for forbundet
og våre medlemmer. Jeg kommer derfor til punktvis å
gå igjennom de viktigste sakene PFF-styret jobbet med
i 2013.
Av Kjetil Nord-Varhaug – Leder PFF
Helsedirektoratet gir PFF-spesialister muligheten til å benytte
injeksjonsterapi
PFF-styret valgte å
skrive brev til Helsedirektoratet for
å få belyst Helsepersonell-loven i
forbindelse med
bruk av injeksjonsbehandling av fysioterapeuter. Vi trakk
frem våre unike videreutdanninger som
en base for sikker bruk av injeksjonsterapi, og fikk en uttalelse som bekreftet
at injeksjoner kan utføres av fysioterapeuter som har relevant videreutdanning
innen diagnostikk og injeksjonsterapi.
Opprettet Instagramprofil for PFF
Sosiale medier er
fremtiden også for
PFF. Vi valgte derfor
å følge trenden og
etablerte en Instagram
profil der vi publiserer
bilder fra kurs og seminarer for å markedsføre den aktiviteten vi driver, samt
skape inspirasjon og entusiasme rundt
vårt arbeid for medlemmene.
Følg oss på Instagram @fysioterapi
Oppgradering av nettsidene
www.fysioterapi.org til en moderne
plattform
Våre nettsider har i lengre tid trengt en
«facelift». Men også den funksjonelle
strukturen hadde behov for oppgradering, og etter ca. ett års arbeid kunne
vi før sommeren 2013 presentere en
ny design for våre nettsider. Innholdet
er oppdatert og praktiske deltaljer er
forbedret.
26
PFF får takstforhandlingsrettigheter
av HOD PFF fikk i 2013 tildelt takstforhandlingsrettigheter av HOD. Dette var
resultat av flere års intenst arbeid for å
få myndighetene til å forstå at det var
ulovlig å holde vår organisasjon utenfor
forhandlinger.
Tross stor motstand fra NFF valgte
HOD å tolke loven slik PFF i flere år
hadde hevdet den burde vært tolket, og
vi ble invitert til forhandlinger. Dette
markerte slutten på 30 år som lillebror
uten talerett.
En rolle i takstforhandlingene gir
PFF en unik mulighet til å påvirke
medlemmenes rettigheter og vilkår,
og er en rolle vi vil ta seriøst. PFF har
derfor etablert en takstkomité i styret
som skal bearbeide forslag som kommer
fra medlemmene slik at disse kan danne
grunnlag for et vedtak på årsmøtet
som sier hva PFF skal mene frem i
forhandlingene med HOD. Dette sikrer
demokratiet i forbundet.
Sender inn forslag for ny finansiering til helseministeren
PFF var før valget i sommer i møte
med dagens helseminister Bent Høie
fra Høyre. Vi fremmet da et forslag
om alternativ finansiering av primærhelsetjenesten, hvor en refusjonsbasert
fysioterapitjeneste ved siden av dagens
driftstilskuddsordning var sentral.
PFF fikk beskjed av Høie om å bearbeide forslaget slik at det kunne danne
grunnlag for en evaluering av tjenesten.
PFF-styret benyttet mesteparten av
høstens styreseminar for å få på plass et
grundig dokument som så ble sendt til
HOD og Bent Høie.
Vi vil følge opp dette dokumentet i
2014 slik at Høie holdes ansvarlig for
tidligere uttalelser knyttet til fysioterapitjenesten hvor han har uttalt at den er
moden for endringer.
Støtter offentlig spesialistordning
PFF har i forbindelse med Manuellterapiforeningens søknad om autorisasjon
valgt å gå inn for en offentlig spesialistordning for alle spesialister innen
fysioterapifaget.
PFF-styret mener at det er beste
løsning for våre egne spesialister og for
faget som helhet.
Nye utfordringer i 2014
2014 blir året da vi igjen ser frem mot
nye utfordringer for privatpraktiserende
fysioterapeuter. PFF er en organisasjon
som må tenke smart fremfor stort når vi
velger oppgaver vi skal jobbe med.
Vi ser at Manuellterapiforeningen
jobber mer eller mindre utelukkende for
saker som omhandler egne interesser.
Samtidig ser vi at NFF må forholde seg
til et mye bredere fagfelt enn det PFF
trenger.
I PFF-styret ønsker vi å bruke vår
størrelse og homogentitet som en styrke.
Størrelse kan på mange måter være
hemmende for en organisasjon. PFF er
en relativt liten men homogen organisasjon som har muligheten til å være
tydelig i de holdningene vi har. Vi kan
arbeide målrettet om utvalgte oppgaver
som har betydning for våre medlemmer
og pasientene vi behandler.
Målet for 2014 er derfor ikke at PFF
skal bli størst. Men at vi skal bli best.
Best på å jobbe for våre medlemmers
interesser og de sakene vi tror på.
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 1 – 2014
Fysi ote ra p i i Privat Pr a k s is N r 1 – 2014 2727
Fysioterapi i bedrift
Ved:
Thomas Selseth: Fysioterapeut og Spesialist i Arbeidshelse.
Linda Linge: Privatpraktiserende fysioterapeut, med lang
erfaring i BHT-arbeid.
Kurset skal gi en innføring i helsefremmende og fore­
byggende arbeid i bedrifter.
Deltakerne skal tilegne seg kunnskaper for å kunne foreta
en arbeidsplassvurdering, og ergonomisk rådgivning i
tråd med arbeidsmiljøloven og aktuelle forskrifter for
fysioterapeuter. Kurset vil inneholde praktisk trening og
casearbeid.
Mål for kurset:
•Tilegne seg grunnleggende kunnskaper om helsefremmende og forebyggende arbeid i arbeidslivet
•Tilegne seg grunnleggende kunnskaper om arbeidsplassvurdering i en virksomhet, med fokus på fysioterapeutens rolle som konsulent således at kursdeltakeren kan gjennomføre en arbeidsplassvurdering.
Dato: Fredag 23. og lørdag 24. mai 2014, 09.30-15.30
Sted: Romerike helsebygg, Dampsagveien 2a, 2000 Lillestrøm (rett ved Lillestrøm stasjon)
Målgruppe: Fysioterapeuter med interesse og/eller ønske
om å arbeide med BHT/HMS – arbeid.
Kursavgift: Medlemmer kr. 2200 Andre: kr. 3500
Påmelding: http://fysioterapi.org/kurs .
Ved avbestilling etter 5. mai må hele kursavgiften betales.
Velkommen!
Facial Fitness – Introduksjonskurs
Fascial Fitness er et verdensomspennende treningskonsept som gir deg siste nyeste viten om fascia og de
nyeste treningsprinsippene for trening av fasciavevet i
bevegelse.
Temaet blir presentert slik at praktiske øvelseseksempler
kobles til hvert treningsprinsipp. Dermed kan det tas i
bruk i den praktiske hverdagen direkte etter kurset.
Underviser: Fysioterapeut Hilde Gudding.
Hun er Danmarks eneste certifiserte Fascial Fitness
underviser og holder kurset for oss. Kurset er utformet av
ledende forskere på området.
Hilde Gudding presenterer også dette temaet på årets PFFkongress 14.-16. mars 2014.
Se evt. mer om temaet på www.elasicstability.com
Målgruppe: Fysioterapeuter og alle som jobber med trening og bevegelse.
28
Dato: Fredag 25. april 10.00- 16.30 og lørdag
26.april 2014, 09.00 – 15.30
Sted: Romerike helsebygg, Dampsagveien 2a
Lillestrøm (rett ved Lillestrøm stasjon.
10 min. fra Oslo og 10 min. fra Gardermoen)
Kursavgift:PFF medlemmer kr. 2600.- Andre: 3500.Påmelding: http://fysioterapi.org/kurs .
Påmeldingsfrist: 10 april 2014.
Ved avbestilling etter 18. april må hele kursavgiften
betales.
Godkjent 14 timer for opprettholdelse av spesialitet i
klinisk ortopedisk fysioterapi.
Velkommen!
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 1 – 2014
Kursoversikt 2014
PFF arrangerer følgende kurs i 2014. For påmelding og informasjon kontakt – pff@fysioterapi
TEMADATOSTED
Kongress 2014
14.-16. marsSundvolden Hotel
Fascial Fitness – Introduksjonskurs
25.-25. aprilLillestrøm
Fysioterapi i Bedrift
23.-24. maiLillestrøm
Kognitiv Terapi: Med fokus rettet mot kroniske smertelidelser 29.-30. august 2014Lillestrøm
Butler
Høst 2014
Undersøkelse og behandling av svimmelhet
Høst 2014
OBS! Påmelding til McKenzie-kursene
sendes Tomm Østlie: [email protected] eller
tlf.: +47 93489150.
Gjennomført forskningskurs er et krav i forhold til PFF’s spesialitet i
Klinisk ortopedisk fysioterapi.
Ergonomikurs/arbeidsplassvurdering er en fin nisje for de som jobber
uten kommunal avtale.
Meld din interesse selv om enkelte kurs ikke har fastsatt dato ennå!
OVERSIKT OVER OMI-KURS: se ominorden.com
Kontaktperson for kurs
i Oslo/ Østlandet: Tom Røsand
mob: +47-93048330.
Kontaktperson for kurs
andre steder: Are Ingemann
tlf.jobb: +47-73572335 / +47-90969336.
Kurskalender Mekanisk Diagnostikk & Terapi (MDT) – McKenzie 2014:
TEMADATOSTED C
mars 2014Porsgrunn
A
mars/april 2014
B
mai 2014Trondheim
Credential eksamen
april/mai 2014Lillestrøm
D
oktober 2014Porsgrunn
Credential eksamen
november 2014Porsgrunn
Hemsedal (kurs og ski)
Fysi ote ra p i i Privat Pr a k s is N r 1 – 2014 2929
Differensialdiagnostikk:
Nakke/skulder og lumbal/
hofte/bekken
Ved Tom Røsand
Spesialist i Klinisk Ortopedisk
Fysioterapi. Internasjonal lærer i
Ortopedisk Medisin siden 1997.
Han vil hjelpe oss med å systematisere undersøkelse og funn slik at
vi lettere kan finne årsaken til pasientens plager.
Dato: Torsdag 6. februar 2014 , 08.30-15.00
Sted: Romerike helsebygg, Dampsagveien 2a, 2000
Lillestrøm (rett ved Lillestrøm stasjon)
Kursavgift: Medlemmer kr. 1300,- Andre: kr. 2300,Påmelding: http://fysioterapi.org/kurs.
Avbestilling etter 30.01.2014 belastes med full
kursavgift.
Temporomandibularleddet
(TMJ)-diagnose og behandling
Ved:
Anna-Karin Abrahamsson: Tannlege og
PhD stipendiat på TMD/TMJ problematikk.
Elisabeth Heggem: Manuellterapeut. Hun underviser
manuellterapeutene i TMD/TMJ og har tatt sin master
innen kliniske tester på TMD-pasienter.
Kurset skal gi en innføring i kjeveleddets anatomi,
diagnoser/differensialdiagnoser og behandlings­
prinsipper. Det vil også bli gjennomgått pasientkasus,
behandlingsteknikker for fysioterapeuten og øvelser
for pasienten.
Dato: Fredag 14. februar 2014, kl 13.00-17.00
Sted: Romerike helsebygg, Dampsagveien 2a,
2000 Lillestrøm (rett ved Lillestrøm stasjon)
Kursavgift: Medlemmer: kr. 700,- Andre: kr. 1100,Påmelding: http://fysioterapi.org/kurs eller
[email protected].
Avbestilling etter 01.02.2014 belastes
med full kursavgift.
McKenzie part A: Lumbal columna
Hemsedal 30. mars – 6. april 2014
McKenzie Branch Norge i samarbeid med McKenzie
Branch Danmark arrangerer nå nyheten med McKenzie kurs i Hemsedal med mulighet for fagligutvikling i
kombinasjon med ski og sosialt samvær. Kurset går over
7 dager og har kurs fra morgen til lunsj og ski resten av
dagen.
Det vil være undervisere og arrangører fra Danmark og
Norge, og både deltakere fra Danmark, Sverige og Norge
er velkomne. Vi ønsker å skape et skandinavisk samhold
rundt MDT-terapeuter i Norden.
Kurset og losji vil være i samme hytte med skibakken rett
i nærheten. Hytta holder høy standard og vil være med på
å gjøre dette til en unik opplevelse.
30
Heiskort for 7 dager er inkludert i prisen. Det vil være
mulighet for å stå på ski fra kl.12:30 alle dager.
Frokost er inkludert i prisen i tillegg til kaffe/te og frukt
under kursdagene, mens lunsj kan kjøpes i bakken mens
vi står på ski. Det er også mulighet for å lage lunsj på
hytta, hvis man ønsker. Middag kan lages på hytta eller
kjøpes ute, her er det budsjett og ønsker som bestemmer.
Pris kr 9.990,inkl. overnatting, frokost, kurs med forfriskninger og
heiskort for 7 dager.
For mer informasjon og påmelding kontakt Dorthe Bro
Strauss ved McKenzie Norge [email protected]
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 1 – 2014
Kontor og
besøksadresse:
Schwartzgt 2.
3043 Drammen
Tlf: 32 89 37 19
Kontortid:
Mand – torsd
kl. 10.30–13.30.
Fredag stengt.
Neste utgivelse
PFF på nettet: www.fysioterapi.org • E-mail: [email protected]
SPESIALISTRÅD
Atle Vervik
Linda Linge
KURSKOMITE
Leder: Thomas Selseth
Linda Linge
Svein Erik Sandlien
FAGPOLITISK RÅD
Kjetil Nord-Varhaug
Henning Jensen
MARKEDSFØRING
Tor Aage Berg
Ferry Wagenvoort
Web-redaktør: Hilde Stette
ETISK RÅD
Ivaretas av styret
FORSIKRINGSSAMARBEID
IF
Tlf.: 02400
REDAKSJONSKOMITE
Redaktør: Hilde Stette
Medlem: Henning Jensen
Annonser:Christin Foss
Journalist: Ingvild Amble
Eriksen
Journalist: Hilde Stette
Journalist: Kjetil Nord-Varhaug
Journalist: Audun Lorentsen
RETTHJELP
Trude Andersen
Kristian Moum
Neste utgivelse:
mars 2014
Sentralstyret: Leder: Kjetil Nord-Varhaug Nestleder: Linda Linge Styremedlem: Trude Andersen Styremedlem:Svein Erik Sandlien Styremedlem: Tomas Selseth Styremedlem: Tor Aage Berg Styremedlem: Ferry Wagenvoort
[email protected] [email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Varamedlemmer:David Aronsen Trond Dalaker [email protected]
[email protected]
Valgkomité: Marius Solstrand [email protected]
Tomm Alexander Østlie [email protected]
Fondsstyre: Trude Andersen Kristian Moum [email protected]
[email protected]
Sekretariatet
LEDER:
SEKRETÆR:
GEN.SEKRETÆR: STUDENTKONTAKT: Christin Foss
32893719 [email protected]
Toril Strøm Bruvold32893719
[email protected]
Henning Jensen 64958093
[email protected]
Marius Solstrand 75120144 [email protected]
Fysioterapi i Privat Praksis
Fysioterapi i Privat Praksis» er et organ for Privatpraktiserende Fysioterapeuters Forbund.
Ansvarlig utgiver: Privatpraktiserende
Fysioterapeuters Forbund.
Redaktør: Hilde Stette,
[email protected],
tlf: 470 29 850
Redaksjon: Christin Foss, Ingvild Amble
Eriksen, Hilde Stette, Henning Jensen,
Kjetil Nord-Varhaug og Audun Lorentsen.
Utgivelse: Distribueres totalt åtte ganger
pr. år.
Fire ganger årlig i 6000 eks.,
i tillegg til 4 ganger i 2200 eks.
Abonnement: kr 850.-/pr. år.
Signert stoff står for forfatterens egen regning
og er ikke nødvendigvis i overensstemmelse
med PFFs syn. Stoff til bladet må være maskinskrevet. Redaksjonen forbeholder seg retten
til å forkorte og redigere innlegg. Usignerte
artikler og reportasjer er skrevet av redaksjonen.
Grafisk utforming/design: Pluss Design,
Lene Hannevig, tlf. 99 64 88 82
Henvendelser til bladet rettes til PFFs
sekretariat, tlf: 32 89 37 19. eller pr. e-post.
Annonsesalg: Christin Foss,
tlf: 922 42 756,
e-post: [email protected]
Privatpraktiserende Fysioterapeuters Forbund
(PFF) organiserer fysioterapeuter i privat praksis og er en frittstående interesseorganisasjon
uten partipolitisk tilknytning.
Trykk: Zoom Grafisk AS, tlf. 32 26 64 50
Fysi ote ra p i i Privat Pr a k s is N r 1 – 2014 3131
B-BLAD
Returadresse:
PFF,
Schwartzgt. 2,
3043 DRAMMEN